Dica do autor: O pulo do gato para decidir por cesárea é ponderar risco materno‑fetal imediato e a impossibilidade/ineficiência de um parto vaginal seguro. Há situações em que uma via operatória reduz mortalidade ou morbilidade fetal (ex.: placenta cobrindo o orifício interno, apresentação transversa que impede descida fetal, procidência de cordão com risco de compressão) e outras em que é decisão individualizada (macrossomia, apresentação pélvica, gêmeos). Além disso, algumas condições maternas ou infecciosas (herpes genital ativo, algumas cirurgias uterinas prévias) orientam para cesárea. Saber classificar indicações em absolutas, relativas e condicionalmente indicadas facilita bater o olho: quando a via vaginal é inviável ou perigosa, opera‑se; quando há alternativa segura, avalia‑se paridade, experiência da equipe e risco de ruptura uterina ou sofrimento fetal.

Alternativa A: CORRETA. Todos os itens citados aqui são situações clássicas em que a cesárea é a conduta preferencial. Placenta prévia total impede a saída fetal pelo canal cervical e implica risco de hemorragia grave; apresentação córmica (transversa) não permite passagem do eixo longitudinal do feto pelo canal do parto, tornando o parto vaginal inviável; procidência de cordão com colo ainda incompletamente dilatado traz alto risco de compressão e hipóxia fetal, e quando não há como reposicionar/resolver rapidamente, a cesárea urgente é indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Há mistura de achados corretos e incorretos. Herpes genital ativo é indicação de cesárea para evitar transmissão intraparto — ponto positivo. Porém ruptura prematura de membranas em paciente com cesárea anterior não é, isoladamente, indicação absoluta de cesárea: depende do tipo de cicatriz, tempo de gestação e condição materno‑fetalf; muitas pacientes com cesárea prévia são elegíveis para parto vaginal após cesárea (PVAC/TOLAC) sob critérios. Além disso “cesárea prévia” repetida na mesma alternativa é redundante e não torna a indicação universal: a presença de cicatriz uterina clássica vertical, por exemplo, é mais relevante como contraindicação ao trabalho de parto.

Alternativa C: INCORRETA. Os itens não formam um conjunto de indicações claras à cesárea. Em morte materna com feto vivo, a retirada por via abdominal pode ser tentada se for a única chance de salvar um feto viável e houver tempo e estrutura; porém não é uma indicação rotineira de cesárea apenas pela morte materna. Apresentação pélvica nem sempre exige cesárea — em algumas equipes e condições (multiparidade, feto pequeno, trabalho de parto adequado) o parto vaginal pode ser seguro; a tendência atual é individualizar. Gemelidade com ambos cefálicos geralmente permite parto vaginal; cesárea é indicada quando o primeiro gêmeo não é cefálico ou houver outros fatores de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Também mistura situações que não justificam cesárea automática. Peso fetal estimado em 4.000 g não é, por si só, indicação absoluta de cesárea — o limiar costuma ser maior (e varia com diabetes materna). Hidrocefalia sem macrocrania pode permitir parto vaginal; só quando há aumento significativo da circunferência cefálica que impede a passagem do canal vaginal é que se indica cesárea. Placenta marginal ou baixa pode ou não exigir cesariana conforme distância do orifício interno e sangramento; apenas placenta prévia total é indicação clara.

Resposta: Alternativa A