Dica do autor: Em gravidez gemelar, o que manda na decisão do modo de parto é sobretudo a apresentação do 1º feto. Se o primeiro estiver em cefálica, o parto vaginal é viável e seguro na maioria dos casos, mesmo que o 2º esteja em apresentação não-cefálica (transversa ou pélvica). O pulo do gato está no manejo do 2º após a saída do 1º: com monitorização adequada, equipe experiente e condições maternas-fetais favoráveis, o 2º pode ser entregue por vias vaginais — quando estiver transverso, a manobra clássica é a versão fetal interna (convertendo para apresentação podálica) seguida de extração por apresentação pélvica, conhecida como extração pélvica por manobra interna. Essa técnica exige habilidade, ambiente de parto preparado e disponibilidade para cesárea imediata se algo mudar. Versões externas durante o trabalho de parto ou como rotina em múltiplas não são indicadas; e a indicação rotineira de cesárea por o 2º estar transverso não procede se o 1º é cefálico.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta apropriada: parto vaginal é aceitável com 1º feto cefálico. Se o 2º estiver transverso, realiza-se versão fetal interna para converter a apresentação e geralmente procede-se à extração pélvica (manobra de versão interna e tração para saída). Importante frisar: só deve ser feita por quem domina a técnica, com monitorização fetal, analgesia adequada e equipe pronta para cesárea caso surja complicação (hemorragia, sofrimento fetal, retenção de partes).

Alternativa B: INCORRETA. A cesárea eletiva não é automaticamente indicada só porque o 2º está transverso. A indicação de cesárea depende principalmente da apresentação do 1º feto e de outras condições (placentárias, sofrimento fetal, discrepância entre os fetos, história obstétrica, habilidades da equipe). Fazer cesárea rotineira nesse cenário seria excesso — exceto quando houver contraindicações ao parto vaginal ou risco materno-fetal aumentado.

Alternativa C: INCORRETA. Versão fetal externa não é a manobra adequada neste contexto. ECV é indicada isoladamente para apresentação cefálica em fetos únicos em alguns casos, mas em gemelares não é recomendada durante o trabalho de parto para o 2º feto; além disso, versão externa não resolve apresentação transversa do 2º pós-expulsão do 1º no canal, quando a técnica de escolha é a versão interna ou resolução por manobra interna/extração.

Alternativa D: INCORRETA. A frase mistura conceitos: a versão fetal interna é usada para converter o 2º para apresentação podálica e permitir extração pélvica, não para convertê‑lo em apresentação cefálica. Fazer versão interna para obter cefálica não é a técnica empregada; o objetivo prático é permitir retirada segura (geralmente podálica) quando o 2º está transverso.

Resposta: Alternativa A