Dica do autor: O quadro descrito é típico de endometrioma ovariano: dor pélvica crônica com piora menstrual e imagem anexial unilocular, com conteúdo homogêneo e aspecto de "vidro moído" ao ultrassom. O pulo do gato na conduta é entender que, em mulheres em idade reprodutiva com imagem sugestiva e quadro clínico compatível, o tratamento inicial costuma ser clínico: terapia hormonal que suprima a atividade ovariana (anticoncepcional combinado ou progestágenos isolados) alivia dor e reduz progressão. A decisão por cirurgia deve considerar sintomatologia refratária, dúvidas diagnósticas (fatores que aumentam a suspeita de malignidade na imagem), tamanho muito volumoso que cause compressão, ou desejo reprodutivo quando há necessidade de preservar folículos — sempre discutindo riscos e benefícios. Marcadores como CA‑125 têm baixa especificidade em endometriose e não definem, isoladamente, indicação cirúrgica. Além disso, sinais de alerta para malignidade são achados ecográficos complexos (sólidos, papilas, septos espessos, vascularização aumentada) e idade pós‑menopausa; uma imagem clássica de vidro moído em paciente jovem aponta mais para endometrioma benigno.

Alternativa A: INCORRETA. A ooforectomia unilateral não é indicação de primeira linha apenas para controle da dor em uma mulher em idade reprodutiva com imagem sugestiva de endometrioma. Procedimentos conservadores ou manejo clínico são preferíveis inicialmente. A cirurgia pode estar indicada se houver falha da terapia hormonal, dúvidas diagnósticas, complicações (torsão, suspeita de malignidade) ou necessidade específica relacionada à fertilidade, mas a retirada do ovário traz riscos (insuficiência ovariana parcial, menopausa precoce dependendo da reserva) e não deve ser realizada de pronto.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento clínico com anticoncepcionais combinados contínuos ou progestágenos isolados é a base para controle da dor e para reduzir a atividade da endometriose. Essas terapias reduzem a inflamação e a produção de estrogênio local, melhorando cólica e dor pélvica crônica em muitos casos. São opções seguras para quem não busca gestação imediata e apresentam efeito reversível. É o caminho racional antes de indicar cirurgia em uma paciente com quadro típico e imagem ecológica compatível.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar CA‑125 isoladamente não determina se o tratamento deve ser clínico ou cirúrgico. Esse marcador aumenta em várias situações benignas, sobretudo na endometriose, em fases inflamatórias e até na menstruação, o que limita seu valor discriminatório. A decisão terapêutica deve basear‑se na clínica, imagem e resposta a tratamento. Marcadores podem ter papel adicional em cenários específicos, mas não são determinantes isolados.

Alternativa D: INCORRETA. A suspeita de malignidade não é alta apenas pela presença de um cisto com aspecto homogêneo de "vidro moído" em uma mulher de 34 anos. Ao bater o olho na ecografia, achados que aumentam a probabilidade de neoplasia são vegetações sólidas, septações espessas, componente sólido vascularizado, crescimento rápido ou idade pós‑menopausa. O padrão descrito é clássico para endometrioma, que é benigno na grande maioria dos casos em mulheres em idade reprodutiva.

Resposta: Alternativa B