Dica do autor: Aqui estamos diante do que o clínico chama de Doença de Plummer ou adenoma autonômico tóxico: um foco nodular que produz hormônio tireoidiano independentemente do TSH, causando supressão do tecido tiroideano adjacente. Na cintilografia isso aparece como uma área de captação aumentada ("nódulo quente") com supressão do resto da glândula — o pulo do gato para identificar autonomia funcional. O tratamento definitivo de um único nódulo funcional costuma ser a remoção cirúrgica do lobo acometido (hemitéroidectomia direita) ou a ablação por iodo-131; a escolha depende de fatores como tamanho nodular, compressão local, característica ultrassonográfica suspeita, preferência do paciente e rapidez desejada da remissão. Drogas antitireoidianas controlam o quadro, mas não são curativas a longo prazo para nódulos autônomos. No fim das contas, para um único nódulo funcional bem delimitado, a lobectomia resolve rápido, permite exame anatomopatológico e preserva tecido contralateral.

Alternativa A: CORRETA. A imagem de cintilografia mostra captação focal aumentada no lobo direito com supressão do restante da glândula — típico de adenoma tóxico (nódulo quente). A hemitéroidectomia direita (lobectomia do lobo acometido) é conduta definitiva e curativa para nódulo unilateral autonomicamente funcionante, com resolução rápida do hipertireoidismo e vantagem de permitir exame histopatológico. É especialmente indicada quando há nódulo de tamanho significativo, sintomas cardiovasculares (como FA) que exigem controle rápido, ou quando se deseja evitar exposição ao iodo radioativo.

Alternativa B: INCORRETA. A radioablação com iodo-131 é uma alternativa válida para nódulo tóxico e frequentemente usada, mas não foi a opção assinalada como correta neste caso. Além disso, em nódulos volumosos, com compressão, ou quando se quer diagnóstico histológico, a cirurgia é preferível. A radioiodoterapia pode levar à cura, porém a resposta é gradual e existe chance de hipotireoidismo a longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. A tireoidectomia total condena a remoção de toda a glândula e tem maior risco de complicações (lesão do nervo recorrente, hipoparatireoidismo) e necessidade de reposição hormonal vitalícia. Em adenoma tóxico unilateral bem definido, não há indicação rotineira de tireoidectomia total — a lobectomia é suficiente e mais conservadora.

Alternativa D: INCORRETA. Drogas antitireoidianas (metimazol, propiltiouracil) são úteis para controlar o hipertireoidismo e preparar cirurgias, mas não constituem tratamento definitivo para um nódulo funcional autônomo: a tendência é recidiva quando a medicação é suspensa. Portanto, medicamentos são terapia temporária ou paliativa, não a conduta definitiva ideal neste cenário.

Resposta: Alternativa A