Dica do autor: A antibioticoprofilaxia cirúrgica tem como objetivo reduzir o risco de infecção de sítio cirúrgico mantendo níveis eficazes do antimicrobiano no tecido no momento da contaminação. O pulo do gato é acertar: agente com cobertura adequada (no caso do cólon: gram‑negativos e anaeróbios), dose correta, administração 30–60 minutos antes da incisão (ou 60–120 minutos para fármacos de administração mais lenta) e redose intraoperatória apenas quando necessária — baseada na meia‑vida do fármaco ou em perda sanguínea importante. Ceftriaxona e metronidazol têm meia‑vidas relativamente longas, logo não exigem repiques em cirurgias de duração prolongada como a descrita; já cefazolina, por exemplo, costuma ser re‑doses a cada ~4 horas. Quanto à duração, a profilaxia não deve ser prolongada desnecessariamente: em cirurgias colônicas pode haver recomendação de manutenção por até 24 horas em alguns protocolos, mas não se justifica uso além disso ou transformá‑la em terapia plena. Em pacientes com alergia verdadeira a betalactâmicos, combinações que cubram gram‑negativos e anaeróbios (ex.: gentamicina + metronidazol ou, alternativamente, ciprofloxacino + metronidazol) são opções válidas; clindamicina isolada não cobre bacilos gram‑negativos, mas em combinação com um aminoglicosídeo pode ser usada quando outras escolhas não são possíveis.

Alternativa A: CORRETA. A janela ideal para administrar o antimicrobiano profilático é de 30 a 60 minutos antes da incisão (para fármacos de administração rápida), garantindo concentração tecidual eficaz no momento da contaminação. Para agentes como vancomicina ou fluoroquinolonas, que têm infusão mais lenta, recomenda‑se iniciar até 120 minutos antes. Essa medida é padrão e amplamente empregada.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a paciente deveria ter recebido repique intraoperatório de 1g de ceftriaxona e 500mg de metronidazol por duração >4 horas está equivocada. Ceftriaxona e metronidazol têm meia‑vidas mais longas (vários horas) e geralmente não exigem redose numa cirurgia de 5 horas. O repique é indicado quando se utiliza um agente de meia‑vida curta (ex.: cefazolina) e/ou quando há perda sanguínea importante; para cefazolina costuma‑se repor a cada ~4 horas. Assim, a falta de repique com ceftriaxona/metronidazol não configura erro.

Alternativa C: CORRETA. A manutenção de profilaxia por até 24 horas em cirurgias coloproctológicas é aceita por muitos protocolos e refletida em práticas clínicas: a ideia é não transformá‑la em antibioticoterapia prolongada, mas alguns serviços mantêm a cobertura por 24 horas por causa do risco aumentado de contaminação. Importante ressaltar que evidências não sustentam uso além de 24 horas e que, em muitos casos, dose única pré‑incisional já é suficiente.

Alternativa D: CORRETA. Em alergia verdadeira a betalactâmicos, recomenda‑se escolher esquemas que cubram gram‑negativos e anaeróbios. Uma alternativa válida é gentamicina + metronidazol (ou ciprofloxacino + metronidazol). A associação gentamicina + clindamicina também é usada em algumas situações quando metronidazol não é possível, pois a combinação acrescenta cobertura anaeróbia (clindamicina) e gram‑negativa (aminoglicosídeo), embora não seja a primeira escolha ideal.

Resposta: Alternativa B