Dica do autor: A ruptura das membranas antes do trabalho de parto é um evento que precisa de abordagem rápida e estruturada. A conduta depende muito da idade gestacional: antes de 34 semanas a estratégia costuma ser conservadora (expectante) com internação, antibioticoterapia profilática e administração de corticosteroides quando indicado; a partir de 34 semanas, principalmente entre 34 e 36+6 semanas (idade gestacional da paciente do caso), o risco de infecção materna e neonatal começa a superar os benefícios de prolongar a gestação. Outro ponto importante: o diagnóstico de ruptura costuma ser clínico — inspeção por especular com saída de líquido, teste de Valsalva positivo, aspecto do líquido (claro, com vérnix) e exames simples (ferning, pH) quando necessário — e, depois confirmado, o manejo deve priorizar avaliação em ambiente hospitalar obstétrico-capaz de iniciar indução segura ou resolver parto se necessário. Evite toque vaginal desnecessário para reduzir risco de infecção; o pulo do gato é reconhecer que, perto do termo (34–36+6), encaminhar para a maternidade para avaliação de indução é a conduta mais prudente.

Alternativa A: CORRETA. Encaminhar à maternidade para avaliar indução de parto é a melhor atitude imediata. Aos 36+6 semanas estamos na janela das 34–36+6 semanas (pré-termo tardio), quando a maioria dos protocolos recomenda a interrupção expectante e a opção por indução/conduta ativa devido ao risco crescente de infecção e à baixa morbidade respiratória neonatal nessa faixa. A paciente está estável, sem trabalho de parto e com cardiotocografia fetal normal, portanto pode ser avaliada e, se não houver contraindicação obstétrica (placenta previa, apresentação anômala, etc.), programar indução ou conduta adequada na maternidade com monitorização e antibioticoterapia se indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar ao serviço de referência de pré-natal de risco não é apropriado como primeira medida. Esse caso é um evento agudo que exige avaliação obstétrica hospitalar imediata (maternidade/hospital com possibilidade de indução ou parto). O serviço de pré-natal de risco pode acompanhar gestantes em seguimento, mas não é o local para manejo de ruptura de membranas iminente — a paciente precisa de estrutura para monitorização fetal, possibilidade de indução e intervenções neonatais se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Recomendar avaliação apenas quando se iniciarem as contrações é perigoso. Mesmo na ausência de contrações, a rotura das membranas expõe à infecção (corioamnionite) e exige avaliação imediata. Ficar à espera das contrações pode atrasar intervenções necessárias e aumentar riscos maternos e neonatais. O correto é encaminhar já, para decidir entre conduta expectante controlada (casos específicos) ou indução/parto.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia para confirmar ruptura das membranas não é a conduta inicial necessária. O diagnóstico já foi feito clinicamente (saída de líquido claro com vérnix no especular e Valsalva positivo). A ultrassonografia pode ajudar a avaliar apresentação fetal, biometria ou índice de líquido amniótico em dúvidas, mas não é a investigação primária para confirmar ROM e não substitui o encaminhamento imediato para manejo obstétrico quando a ruptura é evidente.

Resposta: Alternativa A