Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Após diagnóstico do caso de cetoacidose diabética, uma das mais comuns complicações agudas do diabetes, a questão solicita a indicação do tratamento de manutenção da paciente (o tratamento a ser mantido após a resolução do quadro de cetoacidose).
De acordo com a diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes, o tratamento inicial para um paciente com diabetes que não apresenta sintomas associados ao DM2 e apresenta glicemia < 200mg/dL é de drogas que não tenham promovam aumento da secreção de insulina, tendo a metformina como primeira opção.
Já nos pacientes que apresentam glicemia entre 200 e 300mg/dL é recomendado que sejam associadas duas drogas hipoglicemiantes, sendo uma delas a metformina (caso o paciente apresenta tolerância à droga) e outro agente como inibidores da DPP-4, acarbose, análogos de GLP-1 ou inibidores de SGLT2.
Já para os pacientes que apresentam glicemia de jejum ≥ 300mg/dL e sintomas como perda de peso ou complicações aguda do diabetes, é recomendado início imediato de insulinoterapia.

Alternativa A: INCORRETO. Conforme explicado acima, a paciente apresenta indicação de iniciar insulinoterapia. A metformina que é a droga de primeira escolha no tratamento da DM2 para pacientes que não apresentam intolerância ou contraindicações, é adequada, no entanto sulfonilureias não são indicadas.
Alternativa B: INCORRETO. Não é indicado iniciar apenas com a estratégia de insulina "bedtime" (uma dose de insulina NPH à noite) em pacientes que tiveram quadro de cetoacidose diabética. A cetoacidose diabética normalmente é o resultado de uma redução drástica da secreção e ação da insulina no organismo, dessa forma sendo indicada a administração de mais doses de insulina durante o dia.
Alternativa C: INCORRETO. Conforme explicado, há indicação de insulinização.
Alternativa D: INCORRETO. Conforme explicado, há indicação de insulinização.
Alternatica E: CORRETO. A associação de metformina e insulina NPH é adequada para pacietnes que apresentam descompensações agudas da DM2, como é o caso da cetoacidose diabética.

Resposta correta, letra E.