Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A DPOC é um dos temas mais abordados nas questões de pneumologia das provas de residência médica, por afetar 5% da população mundial e apresentar alta morbimortalidade. O principal fator de risco associado ao desenvolvimento da DPOC é o tabagismo, e essa doença é diagnosticada através de uma espirometria que indica padrão obstrutivo não reversível com o uso de broncodilatadores.
A questão relata o caso de um paciente tabagista, com quadro sugestivo de DPOC que se recusa a interromper o tabagismo, e apresenta cerca de 4 descompensações por ano. Isso torna o paciente classificado como classe C ou D de GOLD, por apresentar ao menos 2 descompensações por ano, não sendo possível definir exatamente a classe visto que apesar da questão citar que o paciente apresenta dispneia que o incomoda, não fornece detalhes o suficiente para definir o mMRC do paciente, que avalia a gravidade dos sintomas do paciente fora das exacerbações.
Uma vez que a questão não especifica a classe funcional do paciente, mas afirma que a dispneia o incomoda, vamos assumir que trata-se de um paciente que apresenta mMRC ≥ 2.

Alternativa A: INCORRETO. A primeira opção de terapia de corticoide inalatório combinado com um broncodilatador, seria combinando-o a um beta agonista de longa duração.
Alternativa B: INCORRETO. Este tratamento é um dos mais adequados para pacientes que apresentam exacerbações frequentes, mas não apresenta um grau de limitação muito grande fora das exacerbações. A terapia tripla, no entanto, é considerada a primeira opção hoje para pacientes com muitas exacerbações e muita limitação e sintomas pelo quadro respiratório mesmo fora das exacerbações.
Alternativa C: INCORRETO. LAMA utilizado de forma isolada não é adequado para pacientes com 2 ou mais exacerbações por ano.
Alternativa D: CORRETO. Essa é a primeira opção para melhorar a qualidade de vida de pacientes com 2 ou mais exacerbações por ano e mMRC ≥ 3.

Resposta correta, letra D.