Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: A questão aborda um tema infrequente em concursos de residência médica, que é a investigação diagnóstica do estrabismo. O estrabismo consiste na perda do alinhamento dos dois olhos, podendo ser classificado como estrabismo convergente (esotropia) e estrabismo divergente (exotropia). O estrabismo é uma queixa comum, frequentemente congênita, mas também pode ser adquirido no decorrer da vida.
A questão relata o caso de um paciente que busca avaliação oftalmológica por surgimento de estrabismo com esotropia aos 4 anos de idade, apresentando reflexo pupilar esbranquiçado. A criança apresenta histórico de nascimento prematuro, fazendo uso de oxigênio por 18 horas.
Alternativa A: CORRETO. O retinoblastoma é um dos tumores mais comuns na pediatria, e o tumor intra-ocular mais frequente na infância. Costuma se apresentar através da presença de uma opacidade do reflexo pupilar, podendo também ser associado ao desenvolvimento de estrabismo e redução da acuidade visual. O diagnóstico normalmente é confirmado através de uma ultrassonografia, TC ou RNM de órbita.
Alternativa B: INCORRETO. Craniofaringiomas são tumores benignos do SNC que podem se manifestar tanto na infância como na vida adulta. Normalmente localizados na topografia da sela túrcica, podem causar perda de visão súbita por compressão e pode causar outros sintomas neurológicos por efeito de massa. Não costuma se apresentar através de estrabismo e reflexo pupilar opaco.
Alternativa C: INCORRETO. A retinite pigmentar não se manifesta com a presença de reflexo pupilar esbranquiçado. Os pacientes normalmente apresentam quadro de perda de visão noturna.
Alternativa D: INCORRETO. A retinopatia da prematuridade é mais frequente em RNs nascidos com < 30 semanas de gestação ou < 1500g. Há rastreamento para a retinopatia nas maternidades através do teste do olhinho, erduzindo o risco de diagnóstico tardio.
Alternatica E: INCORRETO. Em um paciente apresentando catarata congênita visível a olho nu, seria esperada evolução com ambliopia aos 4 anos, na ausência de tratamento.

Resposta correta, letra A.