Dica do autor: No manejo da reposição hormonal do climatério o pulo do gato é saber diferenciar contraindicações absolutas das relativas e ajustar rota, dose e combinação conforme o quadro clínico. Estrogênios aumentam risco tromboembólico, são metabolizados pelo fígado e estimulam tecido endometrial se usados isoladamente em mulheres com útero. Assim, doenças hepáticas ativas e eventos cardiovasculares recentes (AVC, infarto agudo do miocárdio, trombose venosa recente) são situações em que a terapia é contraindicada ou justifica adiar/evitar o uso. Por outro lado, condições como hipertensão controlada, diabetes estável, ou história de litíase biliar não representam barreira absoluta — exigem avaliação de risco/benefício e, quando possível, preferência por estrogênio transdérmico (menor risco de trombose e impacto lipídico) e vigilância clínica. Em doenças autoimunes, o detalhe faz a diferença: lúpus sem síndrome antifosfolipídio e sem atividade importante pode não ser contraindicação absoluta, já lúpus com antifosfolípides é contraindicação franca. No fim das contas, a decisão se baseia em risco trombótico, função hepática, presença de neoplasia hormônio-dependente ou sangramento genital não investigado.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertireoidismo e hipertensão arterial não são, em si, contraindicações absolutas à terapia hormonal. Hipertireoidismo não controlado merece tratamento antes da reposição por risco cardiovascular e por alterações no metabolismo de hormônios, mas uma vez controlado não impede a THM. Hipertensão arterial controlada também não é barreira absoluta; hipertensão grave e não controlada aumenta risco cardiovascular e demanda controle prévio. Portanto, a alternativa generaliza demais e está errada.

Alternativa B: CORRETA. Hepatopatia ativa e trombose venosa recente são contraindicações claras. Os estrogênios são metabolizados pelo fígado e podem piorar o quadro hepático ou ser mal metabolizados em hepatopatias ativas; além disso, o uso de estrogênio aumenta o risco de trombose venosa. Em pacientes com episódio de trombose venosa recente ou com trombofilia comprovada, iniciar terapia estrogênica é desaconselhado. Mesmo a via transdérmica, que tem menor impacto sobre coagulação, não é indicada na presença de trombose venosa recente.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma do colo do útero não é classicamente um câncer dependente de estrogênio, de modo que a história de câncer cervical tratada e sem doença ativa não contraindica automaticamente a THM. Já a litíase biliar é um fator a se considerar: estrogênios podem aumentar risco de colelitíase ou exacerbar sintomas, mas não constituem contraindicação absoluta — avalia‑se caso a caso e sintomas biliares podem orientar a escolha terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio recente é sim uma contraindicação temporária/absoluta até que o risco cardiovascular seja reavaliado — nesse sentido a primeira parte da frase está correta, mas a combinação com lúpus eritematoso sistêmico a torna incorreta como afirmativa geral. Lúpus sem síndrome antifosfolípide e sem doença ativa não é necessariamente contraindicação absoluta; contudo, lúpus com anticorpos antifosfolípides ou doença ativa com alto risco trombótico é contraindicação. A alternativa trata os dois como uma dupla indissociável, o que a torna errada.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes mellitus por si só não impede a reposição hormonal; mulheres diabéticas bem controladas podem receber THM após avaliação individualizada do risco cardiovascular. Glaucoma de ângulo fechado não é indicação clássica de contraindicação à terapia hormonal sistêmica. Portanto, a alternativa associa condições que não configuram contraindicações absolutas à THM.

Resposta: Alternativa B