Dica do autor: No lactente, o mecanismo mais clássico de lesão por “sacudir” envolve forças de aceleração-desaceleração que geram tração sobre estruturas cerebrais e o vítreo ocular. Essas forças podem causar laceração de veias ponte (resultando em hematoma subdural) e tração na retina, produzindo hemorragias multilaminares, bilaterais e extensas. Clinicamente o quadro costuma ser inespecífico: choro inconsolável, vômitos, sonolência, convulsões ou apneia. O pulo do gato é saber que, entre os achados oftalmológicos, as hemorragias retinianas profundas e extensas são altamente sugestivas de agressão por sacudimento, especialmente em combinação com lesão intracraniana sem história compatível. O exame de fundo de olho com pupilas dilatadas por oftalmologista é fundamental; imagem cerebral pode mostrar hematomas subdurais, edema e sinais de lesão difusa.

Alternativa A: INCORRETA. Fratura de clavícula em lactentes é mais típica de trauma durante o parto ou de impacto direto sobre o ombro; não é o achado clássico associado ao mecanismo de sacudir violentamente. Pode ocorrer em abuso físico, mas não é o sinal mais específico para o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Luxação atlantoaxial é rara nessa faixa etária e costuma relacionar-se a anomalias congênitas, infecções ou traumatismos de alta energia com mecanismo diferente. Não é um marcador clássico do síndrome do bebê sacudido.

Alternativa C: INCORRETA. Hematomas temporais (extracranianos) podem ocorrer após impacto direto na região da têmpora, mas o sacudir produz mais frequentemente lesões intracranianas difusas (subdurais) e hemorragias retinianas por tração. Hematomas temporais isolados não são o sinal mais característico do sacudir.

Alternativa D: CORRETA. Hemorragias retinianas multilaminares e extensas são o achado oftalmológico clássico no bebê sacudido, resultantes da tração vítreo-retiniana e do aumento de pressão venosa intracular durante o mecanismo de aceleração-desaceleração. Quando presentes, especialmente associadas a lesão intracraniana sem explicação plausível, aumentam muito a suspeita de maus-tratos por sacudir.

Alternativa E: INCORRETA. Hematomas em membros superiores podem ser encontrados em agressões, mas são inespecíficos: quedas acidentais também provocam equimoses. Além disso, no lactente que é sacudido, o principal marcador sensível e específico é oftalmológico (hemorragias retinianas) associado a lesão intracraniana.

Resposta: Alternativa D