Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de lesões pigmentadas é não ficar preso ao tamanho ou à idade do paciente — o que realmente chama atenção são sinais clínicos de agressividade: assimetria, bordas irregulares, variação de cor e evolução ao longo do tempo. A regra do ABCDE (Asymmetry, Border irregularity, Color variation, Diameter >6 mm e Evolution) continua sendo a base prática para suspeitar de melanoma, lembrando que o "E" — evolução — muitas vezes é o fator mais sensível. Melanomas podem aparecer em jovens e também ter diâmetros pequenos; já nevos congênitos de pequeno/médio porte têm baixo risco relativo, enquanto lesões em sítios específicos (unha, mucosas) exigem atenção por apresentarem formas atípicas. No fim das contas, uma lesão com bordas irregulares e múltiplos tons de cor é sempre sinal vermelho e pede avaliação dermatológica com dermatoscopia e, se indicado, excisão diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Uma lesão extensa (8 cm) chama atenção, mas bordas regulares e ausência de crescimento tornam melanoma menos provável. Lesões muito grandes sem história de mudança tendem a ser nevos congênitos ou outras lesões benignas. Além disso, o histórico de tabagismo não aumenta risco de melanoma cutâneo — não confunda fatores de risco sistêmicos com sinais clínicos locais. Se houvesse ulceração, sangramento ou crescimento rápido, a suspeita seria maior.

Alternativa B: INCORRETA. Nevo congênito de 5 cm em adolescente tem risco relativo baixo de transformação quando comparado a nevos gigantes (>20 cm). Bordas regulares sugerem benignidade. Fique ligado: acompanhamento clínico e educação para sinais de mudança são suficientes na maioria dos casos de nevo congênito pequeno/médio.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão subungueal em paciente idoso é um sinal de alerta — o carcinoma ou melanoma subungueal pode ocorrer e merece investigação (procure sinal de Hutchinson, melanoniquia longitudinal, ulceração ou perda da unha). Ainda assim, entre as alternativas, falta descrição de variação de cor e bordas irregulares típicas do melanoma cutâneo; por isso, embora mereça investigação, não é a melhor resposta frente à alternativa que descreve claramente sinais clínicos de melanoma.

Alternativa D: INCORRETA. Prurido é sintoma inespecífico e pode ocorrer em lesões inflamatórias ou nevos irritados. Uma lesão de 2 cm deve ser avaliada, mas sem descrição de assimetria, bordas irregulares ou variação de cor, a suspeita de melanoma não é tão forte quanto na alternativa com os critérios clássicos do ABCDE.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa descreve os dois sinais mais preditivos de melanoma: bordas irregulares e variação de cor, além de diâmetro de 1 cm (>6 mm). A idade jovem não afasta o diagnóstico — melanomas podem ocorrer em adultos jovens — e, na prática, uma lesão com essas características exige dermatoscopia e encaminhamento para biópsia/excisão diagnóstica. Em resumo: borda irregular + diferentes tons de cor = sinal vermelho.

Resposta: Alternativa E