Dica do autor: O prolapso retal completo é o abaulamento de toda a parede do reto que se exterioriza pelo ânus. Na prática clínica, o pulo do gato é saber diferenciar prolapso total (full‑thickness) do prolapso apenas da mucosa: o primeiro geralmente é maior, com pregas concêntricas bem definidas, tecido espesso/edemaciado e sinais de tecido crônico (fibrose, ulcerações) quando longstanding. Fisiologicamente ocorre afrouxamento do assoalho pélvico e lesão dos últimos centros nervosos, o que leva à perda da tonicidade e reflexos esfincterianos — por isso a incontinência fecal costuma acompanhar o quadro. Em suma: bater o olho já ajuda — massa evaginada, pregas circulares, consistência mais espessa e sphincter hipotônico; se o esfíncter estiver aparentemente normal, pense em outra coisa.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões completas costumam ser maiores que 4–5 cm e facilmente visíveis na manobra de esforço. Prolapso mucoso ou pequenas protrusões são geralmente menores. Assim, afirmar que se trata de prolapsos maiores que 5 cm é compatível com prolapso completo — portanto não é a exceção pedida.

Alternativa B: INCORRETA. A consistência do segmento prolapso pode estar endurecida em casos crônicos por edema, fibrose e processo inflamatório secundário. Não é raro palpar um segmento espesso, com áreas endurecidas ou até ulceradas — logo, “consistência endurecida” é compatível com prolapso retal completo.

Alternativa C: CORRETA. O esfíncter anal normalmente NÃO está normotônico no prolapso retal completo — pelo contrário, há frouxidão e perda da tonicidade/esfincterian reflexa devido ao estiramento e acometimento neuromuscular. Portanto, afirmar “esfíncter normotônico” é a exceção correta à pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. As pregas concêntricas (ou anéis concêntricos) da mucosa exteriorizada são achado clássico do prolapso total — ajudam a distinguir do prolapso mucoso ou hemorroidas, que costumam mostrar dobras menos regulares. Portanto essa característica é compatível com prolapso completo.

Resposta: Alternativa C