Dica do autor: O approach à hipocalemia sem causa óbvia é sempre o mesmo: distinguir perdas renais de perdas extra-renais e avaliar o estado ácido‑básico. A medição da potássio urinária é o pulo do gato: valores baixos na urina indicam que o rim está retendo potássio (ou seja, a perda é extrarrenal ou por translocação celular), enquanto valores elevados sugerem perda renal. Na prática, usamos tanto a potássio urinária pontual (ou a relação K/Cr na urina) quanto a coleta de 24 h quando queremos quantificação precisa; o TTKG pode ser útil em situações específicas, mas tem limitações (não é confiável em oligúria, osmolaridade urinária baixa ou em terapia diurética recente). Quanto ao estado ácido‑básico, ele orienta muito: alcalose promove entrada de potássio nas células e favorece perdas urinárias (p.ex., alcalose por vômitos ou uso de diurético), enquanto diferentes tipos de acidose têm comportamentos distintos — a acidose tubular renal costuma associar-se à perda renal de potássio, já a cetoacidose diabética tem deficiência corporal total de K com excreção urinária frequentemente aumentada por diurese osmótica, apesar do potássio sérico poder estar normal ou elevado inicialmente.

Alternativa A: CORRETA. É isso mesmo: para separar perda renal de perda extrarrenal a avaliação da excreção urinária de K é necessária; e a análise do estado ácido‑básico (alcalose vs acidose, presença de RTA, cetoacidose, etc.) ajuda a entender o mecanismo. Clinicamente, um K urinário pontual <20 mEq/L ou uma razão K/Cr baixa aponta para perda extra‑renal (ex.: diarreia), enquanto valores altos apontam para perda renal.

Alternativa B: INCORRETA. A frase está errada: tanto a cetoacidose diabética quanto as acidoses tubulares renais tipo 1 e 2 costumam cursar com perda renal de potássio ou excreção aumentada — não com baixa excreção renal. Na cetoacidose há deslocamento de K para o ECF, mas também diurese osmótica que promove perda urinária; nas RTA há perda renal de bicarbonato/defeito na acidificação associada a perda renal de K. Logo, não se espera baixa excreção renal de K nesses quadros.

Alternativa C: CORRETA. Uma baixa excreção renal de potássio sugere que o rim está retendo K — o que é típico de perdas extra‑renais, especialmente gastrointestinais (diarreia) ou de situações de translocação para o interior celular. Portanto, interpretar baixa excreção urinária como sugestiva de perdas intestinais está correto (atenção à redação: a ideia é que a presença de baixa excreção renal aponta para perdas gastrintestinais como causa).

Alternativa D: CORRETA. A dosagem de K na urina de 24 horas é o método mais acurado para quantificar a excreção renal total de potássio e é o padrão quando se quer medir perda absoluta. Na prática ambulatorial e na urgência, muitas vezes usamos amostras pontuais (K urinária absoluta ou razão K/Cr) por serem mais rápidas, mas isso não muda o fato de que a coleta de 24 h fornece a melhor estimativa quantitativa.

Resposta: Alternativa B