Dica do autor: NIC 1 representa alteração de baixo grau do epitélio cervical, que corresponde a alterações citológicas/uma lesão que, na grande maioria dos casos, é induzida por infecção pelo HPV e tende a regredir espontaneamente, especialmente em mulheres em idade reprodutiva. O pulo do gato na prática clínica é evitar tratamentos agressivos que possam comprometer a fertilidade ou provocar complicações, quando a lesão tem baixa probabilidade de progressão. O seguimento conservador, baseado em repetição de citologia e/ou teste de HPV em intervalos definidos, permite detectar persistência ou evolução para lesão de alto grau, momento em que exames diagnósticos mais invasivos (colposcopia com biópsia) ou tratamento excisional passam a ser indicados. Procedimentos destrutivos ou excisionais ficam reservados para lesões de alto grau, lesões persistentes por tempo prolongado ou quando há suspeita de invasão.

Alternativa A: INCORRETA. Colposcopia com biópsia dirigida é exame diagnóstico importante, mas não é a conduta imediata obrigatória para toda NIC 1 encontrada em revisão citológica, sobretudo em mulher jovem e assintomática. Na presença de NIC 1 isolada (mesmo com teste de HPV positivo), a primeira medida é o seguimento por citologia/HPV em 6–12 meses; usar colposcopia logo de cara expõe a paciente a procedimentos muitas vezes desnecessários. Indica-se colposcopia se houver persistência das alterações ou sinais clínicos sugestivos de lesão mais grave.

Alternativa B: INCORRETA. Eletrocoagulação é uma técnica destrutiva antiquada e não é indicada como tratamento de primeira linha para NIC 1 atual. Além disso, tratar prontamente uma lesão de baixo grau passa por cima da tendência natural à regressão e pode causar cicatrizes e problemas reprodutivos. Terapias destrutivas são reservadas a situações muito específicas e não ao seguimento rotineiro de NIC 1.

Alternativa C: CORRETA. Repetir a citologia em 6 meses é a conduta apropriada para NIC 1 em mulher em idade reprodutiva, assintomática. O acompanhamento conservador visa confirmar regressão ou identificar persistência/progressão. Se a citologia se normalizar (ou o teste de HPV ficar negativo), o rastreio segue normalmente; se persistir a alteração ou houver piora, aí sim indicamos investigação complementar (colposcopia com biópsia) e possível tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Conização por CAF (ou qualquer conização eletrocirúrgica) é tratamento excisional e não deve ser usada de primeira linha para NIC 1. Procedimentos excisionais estão indicados para NIC 2/3, lesões persistentes que não respondem ao seguimento ou quando há suspeita de invasão. Fazer conização precoce em lesão de baixo grau seria overtreatment com riscos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Conização clássica (excisão a frio) também é tratamento invasivo indicado em lesões de alto grau ou suspeita de invasão, não para NIC 1 isolada. Além do risco cirúrgico, há impacto obstétrico potencial, por isso evite excisar lesões de baixo grau que podem regredir com observação.

Resposta: Alternativa C