Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer uma imagem de cisto ovariano simples em mulher em idade reprodutiva: anecóico, paredes finas, unilocular, superfície lisa, sem ecos internos — tudo fala a favor de um cisto funcional (folicular or luteínico). Na prática clínica, cistos simples menores que 5 cm em mulheres pré-menopáusicas são muito frequentemente fisiológicos e regridem espontaneamente. A conduta expectante é a regra: acompanhar com ultrassonografia de controle em algumas semanas (usualmente 6–12 semanas) e reassessão clínica. Exames tumorais como CA-125 têm baixa especificidade em mulheres jovens e não ajudam a decidir manejo em cistos simples; além disso, anticoncepcionais orais não têm papel comprovado em fazer um cisto simples já formado regredir — servem mais para reduzir a formação de novos cistos. Intervenção cirúrgica só quando houver dor/signos de complicação, características ecográficas suspeitas (sólido, septações espessas, vegetações, fluxo anômalo), aumento progressivo ou quando o cisto ultrapassa limites de tamanho que aumentam risco de torção/rotura (geralmente >5–10 cm dependendo do caso) ou quando há forte suspeita de malignidade. Fique ligado: preservar ovário e fertilidade é prioridade em nulíparas; por isso, evitar cirurgia desnecessária é fundamental.

Alternativa A: INCORRETA. Aspiração laparoscópica de cisto simples não é conduta de primeira linha. Além de poder deixar células e conteúdo potencialmente infeccioso ou sangrentos vazarem, a aspiração tem alta taxa de recidiva e não agrega vantagem sobre observação em cistos simples pequenos. Procedimentos invasivos só se justificam por dor intensa, complicação ou características ecográficas suspeitas.

Alternativa B: INCORRETA. Ooforoplastia (cirurgia conservadora do ovário) é para cistos persistentes, volumosos ou com aspecto indeterminado/suspeito, ou quando há urgência (torção com viabilidade do tecido). No caso de cisto simples de 4,5 cm em mulher assintomática, operar seria excesso terapêutico e expondo a paciente a riscos e possível prejuízo de reserva ovariana desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoncepcionais orais combinados não aceleram a resolução de um cisto funcional já existente e, portanto, não são indicados com essa finalidade. Eles podem reduzir a ocorrência de novos cistos ao suprimir a ovulação, mas não mudam o manejo imediato de um cisto simples notificado por ultrassonografia.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar CA-125 em uma mulher jovem com cisto simples e imagens clássicas é pouco útil — o marcador tem baixa especificidade na pré-menopausa (elevações podem ocorrer em endometriose, inflamação, menstruação) e não altera a conduta expectante. Pedir CA-125 aqui só gera ansiedade e exames desnecessários.

Alternativa E: CORRETA. Expectante é a melhor opção: cisto simples, anecóico, 4,5 cm, assintomático — observar e repetir ultrassonografia em 6–12 semanas. Orientar para voltar se surgirem dor intensa, sinais de torção ou crescimento sintomático. Se persistir ou aumentar, reavaliar e pensar em intervenção. No fim das contas, preservar o ovário e evitar intervenção desnecessária é a chave.

Resposta: Alternativa E