Dica do autor: Crise hipertensiva é a elevação grave e abrupta da pressão arterial que pode ou não estar associada a lesão aguda de órgãos-alvo. O ponto-chave aqui é diferenciar causa (o que provoca a hipertensão severa) de sintoma (o que a hipertensão provoca). As causas precipitantes mais comuns são doenças secundárias que ativam o sistema renina‑angiotensina ou disparam grande liberação de hormônios pressóricos — por exemplo, doenças renais agudas ou crônicas, obstrução do tráfego urinário com retenção (que eleva a pressão por lesão renal e ativação neuro-hormonal), tumores endócrinos como feocromocitoma/adenoma adrenal (que liberam catecolaminas) e anomalias vasculares congênitas como a coarctação da aorta, que causa hipertensão severa desde cedo. Já sintomas como cefaleia, tontura e visão turva são manifestações da crise, e não causas primárias. O pulo do gato é bater o olho e saber que "cefaleia" é sinal, não etiologia.

Alternativa A: INCORRETA. A coarctação da aorta é uma causa clássica de hipertensão secundária, especialmente em jovens. Trata-se de uma estenose congênita da aorta que leva a pressão arterial elevada proximalmente à obstrução e pode provocar quadros de hipertensão grave e complicações precoces. Embora não seja a causa mais frequente em adultos, ela efetivamente pode causar crise hipertensiva e, portanto, NÃO é a alternativa que procuramos (ou seja, não é a única que não representa causa).

Alternativa B: CORRETA. Cefaleia é um sintoma muito comum durante episódios de elevação tensional, podendo refletir aumento da pressão intracraniana ou simples hiperpressão vascular cerebral. Entretanto, ela não é causa de crise hipertensiva — é consequência. Assim, ao perguntar "o que NÃO representa uma das principais causas", a cefaleia é a escolha correta: sintoma, e não etiologia.

Alternativa C: INCORRETA. Adenoma adrenal (no contexto da questão, refere-se a tumores secretórios como feocromocitoma ou adenomas produtores de aldosterona) é causa importante de hipertensão secundária e pode precipitar crises hipertensivas por liberação excessiva de catecolaminas ou aumento do volume/sódio. É uma causa clássica a se lembrar quando há hipertensão paroxística, associada a sudorese, cefaleia e taquicardia.

Alternativa D: INCORRETA. Uropatia obstrutiva (obstrução do trato urinário) pode levar a lesão renal aguda ou crônica com retenção de sódio e ativação do sistema renina‑angiotensina, desencadeando ou agravando hipertensão severa. Em pessoas com obstrução importante, a função renal comprometida frequentemente contribui para crises hipertensivas, por isso é reconhecida como causa potencial.

Resposta: Alternativa B