Dica do autor: Em diabetes mellitus com albuminúria, o alvo terapêutico não é só baixar a pressão arterial: é proteger o rim. A albuminúria é o pulo do gato — ela é um marcador precoce de lesão glomerular e um preditor independente de progressão da doença renal e de eventos cardiovasculares. Bloquear o sistema renina‑angiotensina (com IECAs ou BRAs) reduz pressão intraglomerular e albuminúria, traduzindo‑se em nefroproteção além do efeito antihipertensivo. Quando a monoterapia não é suficiente para atingir a meta pressórica, faz sentido associar drogas com mecanismos complementares. Os diidropiridínicos (Amlodipino, nifedipino etc.) são vasodilatadores arteriais potentes que baixam bem a pressão sem anular os efeitos renoprotetores do bloqueio do SRA; por isso são combinações razoáveis com IECA/BRA. Agora, fique ligado: combinar IECA+BRA é furada — aumenta risco de hipercalemia, insuficiência renal aguda e não traz benefício adicional claro. No fim das contas, a escolha da combinação deve considerar proteção renal, controle pressórico, efeitos adversos e comorbidades.

Alternativa A: CORRETA. Essa afirmação está certa porque IECA ou BRA são a base para nefroproteção em diabéticos com albuminúria; quando é necessário adicionar mais de um agente para atingir a pressão-alvo, os diidropiridínicos são parceiros lógicos: somam redução da pressão arterial sem antagonizar o efeito protetor sobre albuminúria e têm boa tolerabilidade. É a combinação mais usada na prática e recomendada quando se precisa de um segundo fármaco além do bloqueador do SRA.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que não é razoável combinar IECA/BRA com um diidropiridínico vai contra a prática clínica e as evidências: essa combinação é aceitável e frequentemente indicada quando a monoterapia não controla a PA. A alternativa confunde a questão de evitar a associação IECA+BRA (que é desaconselhada) com a associação IECA/BRA + DHP‑BCC (que é razoável).

Alternativa C: INCORRETA. A frase "é razoável não combinar" formaliza justamente o oposto do que é preconizado quando se busca controle pressórico aliado à proteção renal. Não combinar quando necessário deixaria o paciente sem controle adequado da pressão, o que por si só acelera a perda renal. Portanto, essa alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa é confusa e incorreta: sugerir combinar um IECA, "mas não com um BRA com um BCC diidropiridínico" parece implicar restrição sem sentido — IECA e BRA são alternativas entre si (não se combinam), e ambos podem ser associados a um BCC diidropiridínico quando necessário. Ou seja, não há justificativa para proibir a associação BRA + BCC diidropiridínico quando o BRA já é a escolha; pelo contrário, é uma opção válida.

Resposta: Alternativa A