Dica do autor: No trauma abdominal contuso, a radiografia simples do abdome tem papel bem limitado. O pulo do gato é entender que o exame é útil basicamente quando se busca ar livre na cavidade peritoneal — ou seja, sinal de perfuração de víscera oca. Para isso, as incidências mais sensíveis são a radiografia de tórax em ortostatismo (procure bolha de ar sob o diafragma direito) e o abdome em decúbito lateral esquerdo quando o paciente não tolera ficar em pé. Em decúbito dorsal o ar pode se dispersar e ser pouco visível, por isso a sensibilidade cai bastante. Já sangue intraperitoneal, coleções líquidas ou conteúdo intestinal extravasado não aparecem de forma confiável na radiografia simples; para esses cenários usamos FAST (ultrassonografia focada) em pacientes instáveis e tomografia com contraste em estáveis. Resumindo: bater o olho na radiografia e saber que ela serve principalmente para pneumoperitônio; para o resto, a imagem avançada manda.

Alternativa A: INCORRETA. "Exsudato na cavidade peritoneal" corresponde a líquido inflamatório; esse tipo de conteúdo não tem densidade de gás e, portanto, não é detectável pela radiografia simples. Achados indiretos muito discretos podem existir, mas não há sensibilidade nem especificidade suficientes para diagnóstico. Para identificar exsudato/paleta de líquido usa‑se ultrassom ou tomografia, que mostram coleção, septações e permitem quantificação.

Alternativa B: CORRETA. A radiografia simples é capaz de demonstrar ar livre intraperitoneal (pneumoperitônio) quando o ar se acumula sob o diafragma em ortostatismo ou na decúbito lateral esquerdo. Sinais clássicos: bolha de ar subdiafragmática, sinal de Rigler (visualização de ambas as superfícies intestinales), e o "football sign" em pneumoperitônio volumoso. É por isso que a radiografia continua útil como exame inicial rápido quando se suspeita perfuração de víscera oca, apesar de ter sensibilidade inferior à tomografia para pequenos volumes de ar.

Alternativa C: INCORRETA. "Sangue na cavidade peritoneal" (hemoperitônio) não é identificado de forma confiável na radiografia simples; o sangue não produz imagens características no RX simples do abdome. Em contexto de trauma, para detectar líquido livre (sangue) o exame de escolha inicial nos instáveis é o FAST; nos estáveis, a tomografia com contraste é o padrão-ouro para localizar sangramentos e lesões sólidas.

Alternativa D: INCORRETA. "Fezes na cavidade peritoneal" indicariam peritonite fecal por perfuração extensa, mas o conteúdo fecal em si não é visualizado no RX simples. O que o RX pode mostrar são sinais indiretos de perfuração (ar livre) ou níveis hidroaéreos em obstrução, mas não identificar material fecal extraluminal — para isso, novamente, a tomografia ou avaliação cirúrgica são necessárias.

Resposta: Alternativa B