Dica do autor: Na deficiência de ferro o pulo do gato é entender a diferença entre reserva, transporte e conteúdo circulante do ferro. As reservas estão representadas pela ferritina; quando caem, sinalizam falta de estoque. O ferro sérico mede o ferro circulante naquele momento, mas varia ao longo do dia e com inflamação; ainda assim, valores persistentemente baixos refletem depleção. A capacidade de ligação do ferro (TIBC ou TBIC) reflete a disponibilidade de transferrina: na deficiência de ferro ela costuma subir, porque o organismo aumenta a produção de transferrina para captar mais ferro. Laboratorialmente o padrão clássico é: ferritina baixa (indicando baixa reserva), ferro sérico baixo, saturação de transferrina baixa (<15–20%) e TIBC aumentada. No hemograma o quadro típico é anemia microcítica e hipocrômica, com aumento do RDW nas fases iniciais. Atenção: em processos inflamatórios a ferritina pode estar falsa e paradoxalmente normal ou elevada (é um reagente de fase aguda), e aí a interpretação exige outros marcadores ou testes terapêuticos. Em resumo, bater o olho no perfil: ferritina baixa = estoque baixo; ferro sérico baixo + TIBC alta = padrão de deficiência de ferro; ferro baixo com TIBC baixo sugere anemia de doença crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de ferro causa, na maioria das vezes, anemia microcítica e hipocrômica (não macrocítica). Macrocitose está associada a deficiência de folato/B12, álcool, hepatopatia ou drogas. Então afirmar "anemia macrocítica e hipocrômica" é incompatível — não dá para ser macrocítica e hipocrômica ao mesmo tempo no padrão clássico da deficiência de ferro.

Alternativa B: INCORRETA. Ferritina baixa realmente indica redução das reservas de ferro e é um dos melhores marcadores. Porém o corte clássico e mais específico é ferritina <15 ng/mL; valores até cerca de 30 ng/mL podem ser interpretados caso a caso, especialmente na presença de inflamação, em que a ferritina pode estar aumentada mesmo havendo deficiência. Portanto a afirmação "Ferritina < 30 ng%" sozinha é imprecisa como enunciado absoluto para diagnóstico — por isso, no contexto da questão cuja resposta correta é outra, essa alternativa é considerada incorreta. (Observação: ferritina <30 tem alta sensibilidade em cenários clínicos específicos, mas não é a opção destacada aqui.)

Alternativa C: CORRETA. Ferro sérico baixo (<30 mcg/dL) corresponde ao ferro circulante diminuído e é compatível com depleção de ferro. No conjunto com ferritina baixa e aumento da TIBC/saturação baixa, confirma o padrão laboratorial de deficiência de ferro. É importante notar que ferro sérico isolado pode oscilar; por isso ele é interpretado junto com ferritina e TIBC, mas a alternativa traz um achado clássico e coerente com o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Na deficiência de ferro a capacidade de ligação do ferro (TIBC) costuma estar aumentada, não baixa. TIBC baixa é mais compatível com anemia de doença crônica/inflamatória, onde a transferrina está reduzida como resposta à inflamação. Logo, afirmar que a TIBC está baixa seria um erro para caracterizar a deficiência de ferro típica.

Resposta: Alternativa C