Dica do autor: Na sífilis terciária, o aspecto central é uma reação inflamatória granulomatosa crônica mediada pela resposta imune ao Treponema pallidum que não foi erradicado. Esse processo forma gomas (lesões granulomatosas) que podem ocorrer na pele, nos ossos, nas mucosas e em órgãos profundos; elas costumam ter necrose central e tendência à destruição local — ou seja, não são meramente elementos indolores e inócuos. No sistema osteoarticular a sífilis terciária provoca periostite, osteíte (que pode ser gomatosa ou esclerosante) e acometimento articular com sinovite crônica e nódulos just-articulares. No sistema cardiovascular, a lesão clássica é a aortite sifilítica pela destruição da adventícia e dos vasos da vasa vasorum, levando a dilatação da aorta ascendente, aneurisma e estreitamento das artérias coronárias proximais; isso explica quadros de insuficiência aórtica e isquemia miocárdica. O pulo do gato na prática é lembrar que as lesões terciárias são manifestações tardias, geralmente anos após a infecção primária, com caráter destrutivo e efeitos locais importantes — e que o tratamento com penicilina ainda é capaz de interromper a progressão e evitar complicações maiores.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que as lesões cutâneas gomosas são “sem caráter destrutivo”, e isso é falso. Gomas cutâneas têm necrose central, podem ulcerar e destruir tecido subjacente; são lesões granulomatosas com potencial destrutivo local. Portanto essa afirmação está errada e é a alternativa incorreta pedida pela questão.

Alternativa B: CORRETA. As manifestações ósseas da sífilis terciária incluem periostite e osteíte; podem ser gomatosa (com áreas de reabsorção e necrose) ou apresentar resposta esclerótica crônica. Ou seja, a alternativa descreve corretamente as formas de acometimento ósseo.

Alternativa C: CORRETA. Artrites crônicas, sinovites e nódulos justo-articulares são descritas na sífilis tardia, especialmente quando há envolvimento osteoarticular e reações granulomatosas persistentes. A alternativa está de acordo com as manifestações articulares observadas.

Alternativa D: CORRETA. O quadro cardiovascular clássico da sífilis terciária é a aortite sifilítica, que provoca enfraquecimento da parede aórtica, dilatação (aneurisma, geralmente da aorta ascendente) e pode levar também à estenose/obstrução das coronárias proximais (ostial), causando isquemia. A descrição está correta.

Resposta: Alternativa A