Dica do autor: A trombose venosa profunda (TVP) dos membros inferiores é uma oclusão por trombo em veias profundas que pode causar desde sinais discretos até quadros ameaçadores, dependendo da localização (proximal versus distal), extensão e resposta inflamatória. O pulo do gato na clínica é que a apresentação é heterogênea: muitos pacientes são assintomáticos ou têm sintomas atípicos, sobretudo idosos e pacientes acamados; por outro lado, a instalação súbita de dor, edema unilaterais, calor e aumento da circonfêrencia da panturrilha apontam para trombose. A dor típica da TVP costuma piorar com a posição em pé, ao caminhar e com a compressão ou dorsiflexão do pé (sinal de Deus/ Homan, hoje pouco usado por baixa especificidade), e tende a melhorar com a elevação do membro e o repouso. Diagnóstico não se faz só no físico: use pre-teste clínico (score de Wells), D‑dímero e a ultrassonografia duplex venosa como o exame de imagem de escolha para TVP proximal; a conduta imediata é anticoagulação quando a suspeita é alta e a confirmação não pode esperar. Fique ligado: embolia pulmonar pode ser a primeira apresentação e a TVP muitas vezes é silenciosa em pacientes gravemente doentes ou restritos ao leito.

Alternativa A: CORRETA. É verdade. A TVP pode ser clínica ou subclínica; em pacientes idosos, com comorbidades graves ou acamados, os sinais locais podem ser discretos ou ausentes. Em ambientes hospitalares e em UTI, a trombose pode aparecer sem que haja queixa típica, por isso a suspeita deve ser maior nesses grupos de risco.

Alternativa B: CORRETA. Também correta. Em uma parcela de casos, o primeiro evento manifiesto é o tromboembolismo pulmonar, que pode ser fatal e, ao investigar um EP, muitas vezes encontra-se uma TVP proximal como ponto de origem. Por isso a abordagem de pacientes com EP inclui sempre busca ativa por trombose venosa.

Alternativa C: CORRETA. Correta. Os sinais e sintomas locais — dor, edema, rubor, aumento de temperatura, cordão venoso palpável — variam conforme o grau de oclusão, a localização (ex.: femoral/iliofemoral têm maior risco de sintomas e EP) e a extensão longitudinal do trombo. A resposta inflamatória da parede venosa e o efeito mecânico do trombo explicam essa variabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Essa frase está invertida: na TVP a dor tende a piorar com a posição de pé, com a marcha e com a dependência do membro (e com a compressão/dorsiflexão do pé), e costuma aliviar com a elevação do membro e o repouso. Dizer que a dor se exacerba com repouso e elevação e melhora com atividade é o oposto do que observamos clinicamente.

Resposta: Alternativa D