Dica do autor: O pulo do gato nessa queixa escrotal é identificar se o aumento é por líquido, por vasos dilatados ou por uma emergência vascular. Hidrocele corresponde ao acúmulo de líquido na túnica vaginal do testículo. Quando há comunicação com a cavidade peritoneal (processo vaginal patente) o volume varia conforme a posição e o esforço — aumenta com a manobra de Valsalva e pode reduzir quando o paciente deita. Esse líquido transilumina, o que facilita o diagnóstico clínico. Já a varicocele é dilatação das veias do plexo pampiniforme (geralmente esquerda), tem aspecto de “saco de vermes” e também pode aumentar com Valsalva, mas não transilumina. Torção testicular é uma emergência com dor intensa e alteração do fluxo ao Doppler. Espermatoceles são cistos do epidídimo, palpáveis como massa separada do testículo e podem transiluminar, mas normalmente não mudam de volume com Valsalva como uma hidrocele comunicante. Ou seja: ao bater o olho, líquido + transiluminação + variação por Valsalva = hidrocele comunicante.

Alternativa A: CORRETA. Hidrocele comunicante é a explicação que casa com todas as pistas: transiluminação positiva (indica conteúdo líquido) e aumento do volume percebido com Valsalva (sugerindo comunicação com a cavidade peritoneal). O Doppler normal e testículos com dimensions iguais reforçam que não há processo inflamatório, massa intratesticular ou isquemia. Em adolescentes vale lembrar que a presença de hidrocele comunicante pode coexistir com orifício peritoneal patente, o que tem implicações terapêuticas (frequentemente indicação cirúrgica semelhante à de hérnia inguinal).

Alternativa B: INCORRETA. Torção testicular apresenta dor súbita e intensa, geralmente sem transiluminação, e o Doppler costuma mostrar redução ou ausência de fluxo arterial do testículo envolvido. Aqui o quadro é subagudo/crônico, com discreta dor por meses, Doppler normal e transiluminação positiva — tudo contrário ao quadro típico de torção.

Alternativa C: INCORRETA. Varicocele pode aumentar com Valsalva, o que pode confundir, mas não transilumina porque trata-se de dilatação venosa, e ao exame o aspecto é de veias tortuosas ("saco de vermes"). Além disso costuma ser mais evidente no lado esquerdo e o ultrassom costuma mostrar veias dilatadas no cordão espermático — achado ausente no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Espermatocele é um cisto do epidídimo que pode transiluminar, mas é uma massa bem delimitada e geralmente não varia de volume com a manobra de Valsalva como uma hidrocele comunicante. Além disso costuma ser palpável separada do testículo; no caso apresentado não houve descrição de massa epididimária.

Resposta: Alternativa A