Dica do autor: Quando se pede a “causa básica do óbito” no contexto médico-legal ou epidemiológico, o que se procura é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos patológicos que levou diretamente à morte. Ou seja: o que veio primeiro e desencadeou o processo fatal. No dia a dia do certificado de óbito, a gente separa causa imediata (o evento terminal que matou o paciente), causas intermediárias (condições que ligam a básica à imediata) e a causa básica (a raiz do problema). No caso de neoplasia avançada com disseminação, mesmo que o paciente venha a falecer por insuficiência respiratória ou por tromboembolismo, a base do processo é o câncer metastático, porque foi ele que iniciou e manteve a cascata de complicações — perda de reserva orgânica, mobilidade reduzida, risco aumentado de trombose e acometimento de órgãos vitais.

Alternativa A: INCORRETA. A trombose venosa profunda foi uma complicação importante e pode até ser considerada uma causa intermediária (por exemplo, levando a embolia pulmonar), mas não é a causa básica. A trombose é consequência do estado pró-trombótico associado ao câncer e à imobilidade; portanto, não inicia a cadeia causal principal que levou ao óbito.

Alternativa B: CORRETA. O câncer de reto metastático é a causa básica: foi a doença de base que provocou desequilíbrio sistêmico, gerou metástases e complicações (linfedema, trombose, acometimento de órgãos) e, por fim, desencadeou a progressão até a insuficiência respiratória. É esse diagnóstico de base que deve constar como causa básica do óbito.

Alternativa C: INCORRETA. A embolia pulmonar pode ser a causa imediata da morte em pacientes com trombose venosa profunda, mas no enunciado não está explicitada como evento confirmado — e, mesmo sendo, seria uma causa imediata ou intermediária. A questão pede a causa básica, ou seja, a doença primordial que iniciou o processo: o câncer metastático.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência respiratória é, muito provavelmente, a causa imediata do óbito (foi o quadro clínico que levou à morte), mas não é a causa básica. Ela é o desfecho final da cadeia patológica iniciada pelo câncer metastático, não o ponto de partida.

Resposta: Alternativa B