Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A questão traz um quadro sugestivo de síndrome nefrótica, com proteinúria maciça, sem síndrome nefrítica associada (hipertensão, hematúria). Por definição, a síndrome nefrótica apresenta proteinúria maior que 3,5g em 24h. Para entender a etiologia da síndrome nefrótica, temos uma pista: a paciente é portadora de hepatite C. Essa doença tem uma forte associação com uma doença renal: a glomerulonefrite membranoproliferativa. É mais frequente que a doença se apresente como síndrome nefrótica, mas pode também se apresentar com síndrome nefrítica e nefrótica associadas. É causada pela deposição de imunocomplexos e apresenta queda do complemento. Vamos à análise das alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A GN membranosa, causa importante de síndrome nefrótica em adultos, pode ser primária ou desencadeada por fatores diversos (hepatite B, neoplasia, uso de sais de ouro e de captopril). A associação com hepatite C é mais característica da GN membranoproliferativa.
Alternativa B: INCORRETA. A etiologia mais comum de síndrome nefrótica, em crianças, é a doença de lesão mínima (DLM), caracterizada por lesões visíveis apenas à microscopia eletrônica (fusão dos processos podocitários). É normalmente idiopática. É tratada com corticosteroide, que é usado em várias etiologias de síndrome nefrótica: a lesão mínima responde dramaticamente a essa terapia.
Alternativa C: CORRETA. Como descrito, é nosso principal diagnóstico. A alternativa traz como escolha terapêutica o tratamento da hepatite C, o que está correto.
Alternativa D: INCORRETA. A GEFS é um importante diagnóstico diferencial, por ser a principal causa de síndrome nefrótica em adultos. Porém, a descrição de hepatite C sugere mais fortemente a GN membranoproliferativa.

Resposta correta, letra C.