Dica do autor: A Doença Hemolítica Perinatal (DHPN) é causada por anticorpos maternos dirigidos a antígenos eritrocitários fetais de origem paterna. O mecanismo-chave é a sensibilização materna e a produção de anticorpos da classe IgG, que atravessam a placenta por transporte Fc-receptor e promovem hemólise fetal, resultando em anemia, edema (hidrops) e, em alguns casos, óbito intrauterino. O diagnóstico e o seguimento da anemia fetal evoluíram: o Doppler da artéria cerebral média (ACM) mede a velocidade sistólica máxima (VSmáx) e, por refletir o aumento do débito e da velocidade sanguínea cerebral na anemia, um valor acima de 1,5 múltiplo da mediana (MoM) é atualmente o melhor parâmetro não invasivo para identificar anemias moderadas a graves. Anticorpos IgM são grandes e não atravessam a placenta; por isso só anticorpos IgG são clinicamente relevantes na DHPN. Quanto às incompatibilidades, a ABO é mais frequente que a Rh, porém costuma causar doença menos grave — em grande parte porque muitos anticorpos anti-A/B maternos são IgM ou porque a expressão antigênica fetal é menor. Por fim, métodos como a espectrofotometria do líquido amniótico foram usados historicamente para avaliar o risco de hiperbilirrubinemia (OD450), mas exigem amniocentese e avaliam pigmento biliar, não sendo hoje o método de escolha para diagnosticar anemia fetal — esse papel é do Doppler de ACM, que é não invasivo e sensível.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura as classes de anticorpos. Somente anticorpos da classe IgG atravessam a placenta de forma significativa e são responsáveis pela DHPN. Anticorpos IgM são maiores, confinados à circulação materna e não causam hemólise fetal. Portanto, dizer que IgG e IgM atravessam e chegam ao feto está errado — o pulo do gato é lembrar que só o IgG é relevante clinicamente na DHPN.

Alternativa B: INCORRETA. A frase afirma que a incompatibilidade ABO tem menor frequência que a incompatibilidade Rh, o que não bate com a prática: incompatibilidade ABO é mais frequente (muitos fetos de mães O são A ou B), porém costuma gerar doença menos severa do que a incompatibilidade RhD. O motivo é que muitos anti-A/anti-B maternos são IgM inicialmente e a expressão antigênica fetal é variável; por isso o impacto clínico tende a ser menor, mas a frequência é maior.

Alternativa C: CORRETA. Acertou na mosca. O Doppler da ACM é o exame não invasivo de escolha para rastrear anemia fetal: quando a velocidade sistólica máxima na ACM ultrapassa 1,5 MoM, a sensibilidade para anemia moderada a grave é alta e isso indica necessidade de intervenção (monitorização mais estreita e possível transfusão intrauterina). Fique ligado: valores abaixo de 1,5 MoM não excluem totalmente doença leve, mas acima desse limiar a probabilidade de anemia clinicamente significativa aumenta bastante.

Alternativa D: INCORRETA. A espectrofotometria da bilirrubina no líquido amniótico (OD450) foi um método usado para prever risco de hiperbilirrubinemia fetal/neonatal, mas exige amniocentese (método invasivo) e avalia depósito de pigmento — não é o método de escolha atual para diagnosticar anemia fetal. Hoje, para detectar anemia fetal de forma não invasiva e sensível, usa-se o Doppler da ACM. Assim, a afirmação de que a espectrofotometria por não ser invasiva constitui método de escolha está equivocada em ambos os pontos: é invasiva e não é preferida para anemia.

Resposta: Alternativa C