Dica do autor: Tumor estromal gastrointestinal (GIST) é uma neoplasia mesenquimal do trato gastrointestinal originada das células intersticiais de Cajal ou de precursoras próximas. O pulo do gato para o diagnóstico é a imunohistoquímica: a maioria expressa CD117 (c‑Kit) e DOG1. Morphologicamente podem ser fusiformes, epitelioides ou mistos — portanto a morfologia sozinha não confirma nem exclui GIST. Quando houver suspeita, obtém‑se tecido (biópsia endoscópica, EUS‑FNA ou peça cirúrgica) para estudo histopatológico e painel imuno­histoquímico. Além da identificação imuno­histoquímica, o perfil mutacional (mutações em KIT, PDGFRA e outros genes) importa para prognóstico e para a escolha da terapia alvo — por exemplo, tumores com mutação PDGFRA D842V tendem a ser resistentes ao imatinibe. Na abordagem terapêutica, se o tumor é ressecável e não metastático, a cirurgia com margens livres é a principal jogada; já imatinibe é indicado para doença avançada/metastática, como terapia neoadjuvante quando for diminuir o tumor para ressecabilidade, ou como adjuvante em risco alto. PET-CT é útil sobretudo para avaliar resposta ao inibidor de tirosina‑quinase, não como exame diagnóstico inicial obrigatório. Em suma: bater o olho e saber que a confirmação passa por imuno­histoquímica (CD117/DOG1) e, quando necessário, estudo molecular complementar.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que não deve ser suspeitado nos casos de tumores de células fusiformes — isso é enganoso. A maioria dos GISTs (especialmente gástricos) tem padrão histológico fusiforme (spindle cell). Ou seja, células fusiformes são uma apresentação clássica e devem, sim, levantar a suspeita diagnóstica de GIST quando no local e com imagem compatível.

Alternativa B: CORRETA. Para confirmar um GIST, é mandatório o estudo imuno­histoquímico, com pesquisa de CD117 (c‑Kit) e, idealmente, também DOG1. A positividade para CD117 suporta fortemente o diagnóstico e orienta a investigação molecular e terapêutica subsequente. Sem esse painel imuno­histoquímico fica difícil afirmar com segurança que a lesão é GIST.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que, apresentando positividade para c‑Kit, pode ser submetido apenas ao tratamento cirúrgico é simplista. O tratamento depende de estágio e risco: tumores ressecáveis localizados têm como base a cirurgia com margens livres (sem linfadenectomia rotineira), mas GISTs de alto risco podem requerer adjuvância com imatinibe; já tumores metastáticos ou irresecáveis recebem tratamento sistêmico. A positividade para c‑Kit não elimina a necessidade de avaliar risco, extensão e necessidade de terapia alvo.

Alternativa D: INCORRETA. PET‑scan não é o exame diagnóstico de escolha para identificar GIST. Ele é valioso na avaliação funcional — especialmente para avaliar resposta precoce a inibidores de tirosina‑quinase (ex.: imatinibe) — e para estadiamento em casos selecionados, mas não substitui o exame histopatológico/imuno­histoquímico para confirmação diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. Quando há forte suspeita clínica e o KIT for negativo, não se deve parar por aí. Existem outros marcadores imunohistoquímicos úteis (principalmente DOG1) e testes moleculares (pesquisa de mutações em KIT e PDGFRA) que ajudam a confirmar o diagnóstico. Alguns GISTs são KIT‑negativos e ainda assim apresentam mutações compatíveis ou positividade para DOG1.

Resposta: Alternativa B