Dica do autor: O quadro descrito é clássico de vasculite por IgA (púrpura de Henoch‑Schönlein): púrpura palpável em membros inferiores e nádegas, artralgias/artrite e dor abdominal com enterorragia. O mecanismo central é depósito de imunocomplexos com IgA na parede vascular e, especialmente, nos glomérulos renais, levando a glomerulonefrite por IgA. No curto prazo a doença costuma ser autolimitada, especialmente em crianças, mas o pulo do gato para o seguimento é a avaliação renal: hematúria persistente, proteinúria ou hipertensão podem sinalizar envolvimento glomerular progressivo. Em uma minoria dos casos ocorre evolução para síndrome nefrítica, nefrótica ou, em casos graves e prolongados, para insuficiência renal crônica e até necessidade de diálise/transplante. Por isso o acompanhamento longitudinal com exame de urina, creatinina e controle pressórico é obrigatório; o manejo da forma renal grave pode incluir imunossupressão além de suporte clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Doenças hematológicas não são complicação típica a longo prazo da púrpura de Henoch. É verdade que episódios agudos podem levar a anemia por perda sanguínea intestinal, mas não há associação consistente com quadros hematológicos crônicos inerentes à doença.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência hepática não é uma complicação esperada dessa vasculite. O fígado não costuma ser alvo preferencial da deposição de IgA nessa síndrome; alterações hepáticas graves não fazem parte do curso habitual.

Alternativa C: CORRETA. A complicação mais temida a longo prazo é justamente o acometimento renal: glomerulonefrite por deposição de IgA pode evoluir para proteinúria persistente, hipertensão, diminuição da taxa de filtração glomerular e, em casos severos, insuficiência renal crônica. É por isso que o médico tem de bater o olho e saber pedir acompanhamento urinário e função renal repetidos nos meses seguintes.

Alternativa D: INCORRETA. Doença coronária não é consequência da púrpura de Henoch em crianças; alterações coronarianas são características de outras vasculites (ex.: doença de Kawasaki), não dessa entidade mediada por IgA.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência respiratória não é uma complicação típica a longo prazo. Comprometimento pulmonar importante é raro nessa vasculite pediátrica; quando ocorre, costuma ser por complicações pouco comuns e não representa o seguimento padrão.

Resposta: Alternativa C