Dica do autor: O manejo ativo do 3º período do parto (AMTSL) tem como objetivo reduzir a incidência de hemorragia pós-parto por meio de intervenção proativa no momento da saída da placenta. O pulo do gato aqui é: a medicação uterotônica é o componente central — é ela que promove contração enérgica do miométrio, reduzindo o espaço onde os vasos placentários sangrariam. Na prática, administra-se oxitocina (10 UI IM ou EV lentamente, conforme a situação) logo após o nascimento do recém‑nascido. As demais manobras — como tração controlada do cordão e medidas de suporte — são importantes, mas só têm efeito pleno se associadas ao uterotônico e realizados por profissional habilitado. Massagem uterina de rotina após a dequitação não é o pilar profilático; serve mais como medida corretiva quando há atonia. E outras práticas benéficas, como contato pele a pele e o atraso no clampeamento do cordão, têm benefícios neonatais claros, mas não substituem a profilaxia medicamentosa contra a hemorragia.

Alternativa A: INCORRETA. A massagem uterina após dequitação é uma medida de manejo da atonia uterina quando já existe sangramento ou a útero está flácido. Não é o principal componente profilático do 3º período. Fazer massagem de rotina imediatamente após a placenta não substitui a administração do uterotônico e, aliás, a massagem sem o uso profilático de oxitocina tem eficácia limitada para prevenir HPP.

Alternativa B: INCORRETA. A tração controlada do cordão é parte do manejo ativo, mas funciona como complemento técnico — deve ser feita por profissional treinado e sempre em associação à administração do uterotônico, após confirmação de que a placenta está desprendida. Sozinha, sem a profilaxia medicamentosa, não é o principal componente na prevenção da hemorragia pós‑parto.

Alternativa C: INCORRETA. O clampeamento oportuno do cordão refere‑se ao tempo de clampeamento (atrasado versus precoce) e é uma prática importante para o recém‑nascido (transferência de sangue placentário, melhor adaptação respiratória). Não é, porém, o principal elemento do manejo ativo para prevenção de hemorragia materna; portanto, não responde à pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. O contato pele a pele entre mãe e bebê é fundamental para vínculos, termorregulação e sucesso da amamentação, mas não constitui medida profilática primária contra hemorragia pós‑parto. É indicado e deve ser incentivado, mas não é o pilar do manejo ativo do 3º período.

Alternativa E: CORRETA. A profilaxia medicamentosa com oxitocina 10 UI IM é o principal componente do manejo ativo do terceiro período. A administração do uterotônico logo após o parto do recém‑nascido reduz significativamente o risco de hemorragia, promovendo contração uterina eficaz. É a medida-chave que, junto com tração controlada do cordão (quando pertinente) e avaliação adequada do quadro, diminui a HPP.

Resposta: Alternativa E