Dica do autor: Na prática, jovens com sangramento menstrual volumoso e dor leve, com exame físico e imagem normais, geralmente têm um quadro funcional — anovulação ou alteração na hemostasia local — e não doença estrutural. O raciocínio é simples: quando a ecografia demonstra útero com miométrio homogêneo e endométrio compatível com a fase do ciclo, você já afasta causas como miomas, pólipos significativos ou patologias que exigem intervenção cirúrgica. O pulo do gato é tratar o sintoma de forma eficaz e segura: antifibrinolíticos (ex.: ácido tranexâmico) reduzem a perda sanguínea ao inibir a fibrinólise; AINEs (ibuprofeno, naproxeno, mefenâmico) diminuem a produção de prostaglandinas, reduzindo tanto o sangramento quanto a cólica. Esse é o manejo inicial de escolha em adolescentes virgens sem sinais de alarme — é simples, reversível e preserva as opções futuras (anticoncepção, DIU liberador de levonorgestrel, investigação hemostática, etc.). Se não houver resposta ou se houver suspeita de anomalia sistêmica, aí sim escalona-se: hemograma, ferritina, testes de coagulação, e terapias hormonais (pílula combinada cíclica ou contínua, progestágenos, injetáveis) conforme necessidade e desejo contraceptivo.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoncepcional injetável trimestral (p.ex. Depo‑MPA) pode reduzir fluxo em alguns casos, mas não é a melhor conduta inicial em adolescente com dor leve e ultrassom normal. Além disso, essa opção tem efeitos colaterais importantes (irregularidade de sangramento, ganho de peso, impacto na densidade óssea) que a tornam menos adequada como primeira linha para um quadro agudo ou episódico de hipermenorreia.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcional oral contínuo controla sangramentos e pode até suprimir menstruação, sendo uma opção terapêutica válida quando há necessidade contraceptiva ou falha das medidas sintomáticas. Mas, no contexto inicial — jovem virgem, exame e imagem normais, dor leve — optar direto por terapia hormonal contínua não é o caminho mais imediato; primeiro tenta-se manejo sintomático com antifibrinolíticos e AINEs, que são eficazes e com menos implicações a longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoncepcional oral cíclico é uma boa alternativa para regularização do ciclo e redução do sangramento em casos de sangramento uterino disfuncional. Porém, assim como a alternativa B, não é a conduta inicial mais prática quando o quadro é leve e localizado ao período menstrual: começa-se com medidas menos invasivas e de curto prazo (antifibrinolíticos e AINEs) antes de instituir terapia hormonal contínua ou cíclica.

Alternativa D: INCORRETA. Injetável mensal (combinação injetável mensal) não é rotina como primeira opção para manejo de hipermenorreia em adolescente virgem e compartilha desvantagens semelhantes às outras formas injetáveis e hormonais — efeitos colaterais e necessidade de indicação contraceptiva. Não é a abordagem inicial mais indicada diante de exame e imagem normais.

Alternativa E: CORRETA. Prescrever antifibrinolíticos (ex.: ácido tranexâmico durante os dias de sangramento) associado a AINEs para controle da dor e redução do fluxo é a melhor conduta inicial. Essa combinação age de forma complementar: o antifibrinolítico reduz perda por inibição da fibrinólise; o AINE diminui prostaglandinas, aliviando a dor e também reduzindo sangramento. É uma medida segura, eficaz em adolescentes, reversível e direcionada ao sintoma, preservando opções futuras caso seja necessário escalonar a terapia.

Resposta: Alternativa E