Dica do autor: Sangramento genital em mulher pós‑menopausa exige sempre atenção, mas o pulo do gato é correlacionar o achado clínico com a imagem do endométrio. Após a menopausa, a queda do estímulo estrogênico leva a um endométrio fino e atrófico; esse tecido fica friável e com vasos superficiais que podem sangrar em pequena quantidade. Na prática, um ultrassom transvaginal mostrando endométrio fino (tipicamente ≤4–5 mm) e regular reduz muito a probabilidade de lesão proliferativa significativa (pólipo, hiperplasia ou carcinoma). Portanto, quando há sangramento escasso, exame especular e toque sem alterações e imagem de endométrio fino e homogêneo, a hipótese mais provável é a atrofia endometrial. Fique ligado: persistência do sangramento, sangramento volumoso, fatores de risco para câncer ou espessamento endometrial na imagem mudam o raciocínio e indicam investigação invasiva (histeroscopia/biopsia).

Alternativa A: CORRETA. Atrofia endometrial é a causa mais comum de sangramento pós‑menopausa, especialmente em idades avançadas, e costuma ocorrer com endométrio fino e regular ao USG. O quadro clássico é sangramento escasso, exame ginecológico sem lesões visíveis e imagem transvaginal sem espessamento ou áreas heterogêneas — tudo compatível com atrofia.

Alternativa B: INCORRETA. Pólipo endometrial costuma provocar sangramento intermitente e pode aparecer em imagem como espessamento focal ou massa endometrial; muitas vezes o endométrio não é descrito como fino e regular. A ausência de imagem focal e o aspecto uniforme tornam o pólipo menos provável neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma de endométrio tipicamente se associa a espessamento endometrial, irregularidade, massa ou sinais suspeitos na ultrassonografia, além de fatores de risco (obesidade, uso de estrogênio, anovulação crônica). Em mulher idosa com endométrio fino e exame normal, a probabilidade de câncer é baixa — não é a hipótese mais provável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia endometrial típica (sem atipia) costuma apresentar endométrio espessado e heterogêneo na imagem, frequentemente com sangramento mais evidente; não se enquadra bem no cenário de endométrio fino e regular.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperplasia endometrial atípica é ainda mais associada a risco de progressão para carcinoma e igualmente aparece com endométrio aumentado e heterogêneo na ultrassonografia. Diante do USG descrito, essa hipótese é improvável.

Resposta: Alternativa A