Dica do autor: Paciente com prótese valvar mecânica está entre os casos de alto risco para endocardite infecciosa — a profilaxia antibioticamente indicada em procedimentos dentários invasivos (como extração) visa reduzir a bacteremia por estreptococos orais. O pulo do gato é lembrar duas coisas: 1) qual é o antibiótico de escolha para pacientes sem alergia (amoxicilina 2 g vo, 1 hora antes) e 2) o que usar se houver alergia verdadeira à penicilina — aí a opção é a clindamicina 600 mg VO, 1 hora antes. A via oral e o timing (1 hora pré-procedimento) são padronizados porque garantem níveis plasmáticos eficazes durante a manipulação. Evite cefalosporinas em reação imediata à penicilina por possível reação cruzada e evite quinolonas como escolha rotineira para profilaxia odontológica — não têm vantagem nesse contexto e não cobrem tão bem os estreptococos orais como a clindamicina. Fique ligado: a profilaxia é indicada apenas em pacientes com alto risco de evento e em procedimentos que geram bacteremia sustentada; não é para todo mundo que vai ao dentista.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina 2 g VO 1 hora antes é, em geral, o esquema padrão para pacientes sem alergia à penicilina. No entanto, nesta paciente há relato de alergia à penicilina, portanto essa alternativa não é adequada por risco de reações alérgicas e porque a orientação em alérgicos é usar outra classe (clindamicina).

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona 250 mg IM 1 hora antes não é a escolha ideal aqui. Primeiro, em portadores de alergia à penicilina deve-se evitar, em geral, cefalosporinas quando há suspeita de reação imediata (risco de reação cruzada). Além disso, a dose citada (250 mg) está fora do padrão usual empregado para profilaxia odontológica e a via IM para rotina não é a primeira opção se a via oral está disponível.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacina 400 mg VO, 2 horas antes, é inadequada. Fluoroquinolonas não são recomendadas como profilaxia de endocardite em procedimentos dentários por menor cobertura dos estreptococos orais e por efeitos adversos/seleção de resistência; além disso, o timing descrito diverge do padrão (1 hora pré-procedimento).

Alternativa D: CORRETA. Clindamicina 600 mg VO 1 hora antes é o esquema indicado para profilaxia em pacientes com alergia à penicilina que vão ser submetidos a extração dentária e que apresentam prótese valvar mecânica. A clindamicina tem boa atividade contra os estreptococos orais, a via oral é prática e o momento (1 hora antes) assegura níveis farmacológicos adequados durante o ato cirúrgico.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa repete a formulação da D, mas em provas só uma opção deve ser indicada como correta; portanto, considerando a ordenação das alternativas, marca-se D como a resposta válida e E fica como alternativa redundante/incorreta.

Resposta: Alternativa D