Dica do autor: A febre reumática é uma complicação imunomediada que surge classically algumas semanas após uma faringite por Streptococcus do grupo A. O pulo do gato aqui é entender que a doença não resulta da presença direta do microrganismo nos tecidos cardíacos, mas de uma reação cruzada entre antígenos bacterianos (principalmente a proteína M) e componentes do próprio tecido humano — especialmente proteínas do músculo cardíaco e das válvulas. Esse mimetismo molecular leva à inflamação multissistêmica com manifestações major (cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos) e minor (febre, artralgia, alterações laboratoriais), e o diagnóstico se apoia nos critérios clínicos (Jones) associados à prova de infecção prévia por Streptococcus A (cultura de faringe, teste rápido ou aumento de títulos de anticorpos como ASO). O tratamento agudo visa controlar a inflamação (AINEs, corticosteroide quando cardite grave) e erradicar o foco com penicilina; a profilaxia secundária com penicilina benzatina é o que evita recidivas e piora das valvopatias ao longo da vida.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus viridans (agora grupo de espécies do complexo Streptococcus mitis e outros) são comensais da cavidade oral e estão mais ligados a endocardite bacteriana subaguda, frequentemente após procedimentos dentários ou em coração previamente lesionado. Eles não são o agente clássico da febre reumática, que é uma resposta pós-infecciosa autoimune a estreptococos do grupo A.

Alternativa B: INCORRETA. Staphylococcus aureus causa principalmente infecções purulentas e é uma causa importante de endocardite bacteriana aguda, abscessos e septicemias. A fisiopatologia é de infecção direta e destruição tecidual, não de mimetismo imunológico pós-faringite; portanto não é responsável pela febre reumática.

Alternativa C: CORRETA. Streptococcus pyogenes corresponde ao Streptococcus beta-hemolítico do grupo A e é o agente clássico associado à febre reumática. É dessa infecção de garganta por S. pyogenes que, em indivíduos suscetíveis, ocorre a resposta imune cruzada que provoca as lesões cardíacas e sistêmicas características da doença. Identificar e tratar a faringite por esse agente precocemente (penicilina) é a medida preventiva mais eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus beta-hemolítico do grupo B (Streptococcus agalactiae) é importante na obstetrícia e neonatologia, causando sepse e meningite neonatal, e coloniza o trato geniturinário materno. Não está associado ao desenvolvimento de febre reumática pós-faringite.

Resposta: Alternativa C