Dica do autor: Na gestação, qualquer bacteriúria significativa não pode ser subestimada: o risco de evolução para pielonefrite e de complicações obstétricas (parto prematuro, baixo peso) é maior. O pulo do gato é identificar se a infecção é baixa (cistite) ou alta (pielonefrite). Paciente afebril, estável, com sintomas urinários locais tem, na prática, cistite aguda não complicada — o manejo preferencial é com antibioticoterapia oral, escolhendo fármaco seguro para a gestação e baseado no antibiograma. Rotinas importantes: realizar teste de cura (urinocultura) após o tratamento, acompanhar periodicamente a urina durante a gestação e considerar profilaxia antibiótica em casos de recorrência (esquema contínuo em baixa dose ou pós-coito). A terapia endovenosa e internação ficam reservadas para casos de gravidade (febre, intolerância oral, sinais sistêmicos, sepse, pielonefrite). Fique ligado também nas contraindicações: evitar quinolonas; evitar trimetoprim-sulfametoxazol no 1º trimestre e próximo ao parto; nitrofurantoína é útil na maior parte da gestação, com ressalvas no final da gravidez e em déficit de G6PD; fosfomicina é alternativa prática para cistite aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Propor esquema inicial venoso por 3–5 dias seguido de 7–10 dias orais seria exagerado para cistite afebril e sem complicações. A via venosa e a internação são indicadas quando há sinais de pielonefrite, instabilidade hemodinâmica, vômitos ou incapacidade de manter terapia oral. Além disso, estender o tratamento por 10–15 dias sem justificativa aumenta exposição medicamentosa e risco de efeitos adversos e resistência.

Alternativa B: INCORRETA. Embora 7–10 dias de tratamento oral seja uma opção utilizada por alguns, a afirmação de que não se deve considerar profilaxia é equivocada: gestantes com episódios recorrentes de bacteriúria/ITU merecem discussão sobre profilaxia (dose baixa contínua ou pós-coito). Assim, omitir a possibilidade de profilaxia torna a alternativa inadequada como recomendação geral.

Alternativa C: INCORRETA. Terapia venosa por 7–14 dias é desproporcional para um quadro sem febre e sem sinais de pielonefrite. Esse tipo de conduta é reservado para infecções graves ou pacientes com fatores de risco que exijam hospitalização; para cistite gestacional não complicada, é desnecessário e potencialmente prejudicial.

Alternativa D: CORRETA. Tratamento oral por 3 a 7 dias, com acompanhamento periódico para detecção de bacteriúria recorrente e avaliação da necessidade de profilaxia, é a abordagem mais indicada para cistite em gestantes afebris. Bater o olho e saber: escolha o antibiótico seguro (nitrofurantoína na maior parte da gestação, cefalosporinas orais, amoxicilina-clavulanato ou fosfomicina conforme sensibilidade) e ajuste pelo antibiograma. Após o término, solicitar urinocultura para teste de cura; em casos de recorrência, avaliar profilaxia contínua ou pós-coito. Evitar quinolonas e ter cautela com trimetoprim-sulfametoxazol e nitrofurantoína nas situações específicas já mencionadas.

Resposta: Alternativa D