Dica do autor: Na prática clínica, bater o olho e saber a provável classificação do diabetes em adolescentes é um pulo do gato: diabetes tipo 2 vem na carona da obesidade, resistência insulínica e quadro insidioso; tipo 1 costuma debutar de forma mais brusca, com polidipsia intensa, poliúria diária, perda ponderal marcada e, eventualmente, cetoacidose. Critério laboratorial: glicemia de jejum ≥126 mg/dL já define diabetes; glicemia de jejum de 220 mg/dL, como no caso, confirma diabetes. Sinais de resistência à insulina — acantose nigricans, obesidade central, hipertensão arterial e infecções fúngicas de repetição (candidíase vaginal) — apontam fortemente para diabetes tipo 2. Na abordagem inicial, se não houver suspeita de cetoacidose (paciente hidratada, eupneica, sem acidose), não é emergência; investiga-se mais (hemoglobina glicada, avaliação de cetonúria se indicado, C‑peptídeo/autoanticorpos se dúvida). No tratamento do diabetes tipo 2 em adolescentes, a base é mudança de estilo de vida + metformina quando há necessidade farmacológica. Sulfoniluréias não são primeira linha em jovens por risco de hipoglicemia e ganho de peso; insulinoterapia fica reservada para casos com descompensação aguda, suspeita de tipo 1 ou quando a hiperglicemia é muito grave ou sintomática.

Alternativa A: INCORRETA. A parte inicial da alternativa (tipo 2) estaria certa em relação ao diagnóstico provável, porém a recomendação terapêutica está equivocada. Em adolescentes com diabetes tipo 2, a primeira medida é intervenção no estilo de vida (dieta, atividade física, manejo do peso) e, quando indicada terapia medicamentosa, a metformina é a droga de escolha inicial. Sulfoniluréias podem reduzir glicemia, mas não são preferidas em crianças/adolescentes por risco de hipoglicemia e ganho de peso e são usadas apenas em situações específicas ou quando outras opções não estão disponíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar que é diabetes tipo 1 e encaminhar à emergência pressupõe risco iminente de cetoacidose, o que não ocorre aqui. A paciente está hidratada, eupneica e apenas oligossintomática; isso não caracteriza emergência. Além disso, o padrão clínico (obesidade, acantose, hipertensão, candidíase) é mais compatível com resistência insulínica e diabetes tipo 2. Se houvesse suspeita de cetoacidose (vómitos, dor abdominal, respiração de Kussmaul, desidratação intensa, alteração do nível de consciência), a conduta seria emergência e insulinoterapia imediata.

Alternativa C: CORRETA. É a melhor opção. A evolução insidiosa, os poucos sintomas, a presença de sinais de resistência à insulina (acantose nigricans), obesidade/overweight, hipertensão arterial e candidíase genital, além da glicemia de jejum muito elevada, apontam para diabetes tipo 2 na adolescência. No fim das contas, tudo casa com resistência insulínica progressiva e hiperglicemia crônica, típico do tipo 2.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de familiares com diabetes não torna o caso automaticamente tipo 1; pelo contrário, história familiar de diabetes tipo 2 e diabetes gestacional aumentam a chance de diabetes tipo 2 da criança. Além disso, o tipo 1 não é o mais comum nessa faixa etária quando há obesidade e sinais claros de resistência insulínica — neste cenário, o mais provável é tipo 2.

Resposta: Alternativa C