Dica do autor: Vaginose bacteriana é essencialmente uma perturbação da microbiota vaginal: há perda dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogénio e proliferação de um conjunto de bactérias anaeróbias. Clinicamente, o quadro clássico é corrimento cinzento‑esbranquiçado com odor fétido (pior após relação sexual), pH vaginal >4,5, teste do odor (whiff) positivo com KOH e presença de clue cells ao exame microscópico. O agente clássico associado é a Gardnerella vaginalis, mas o importante é recordar que a doença reflete um crescimento polimicrobiano de anaeróbios (Prevotella, Mobiluncus, Atopobium, entre outros). O tratamento oral com tinidazol ou metronidazol é indicado porque esses fármacos atingem bem anaeróbios e protozoários sensíveis aos nitroimidazóis. O pulo do gato: ao bater o olho, pense em perda de lactobacilos + aumento de anaeróbios como explicação para o corrimento fétido.

Alternativa A: INCORRETA. Trichomonas vaginalis é um protozoário que causa tricomoníase. O corrimento típico costuma ser amarelo‑esverdeado, espumoso, muitas vezes com prurido intenso e às vezes cervix em “morangos”. Embora tratável com tinidazol/metronidazol (o que pode confundir), a descrição clássica de vaginose bacteriana (corrimento fétido, pH elevado, clue cells) aponta para desequilíbrio bacteriano, não para tricomoníase isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Chlamydia trachomatis causa principalmente cervicite e uretrite assintomáticas ou com secreção mucopurulenta, dor pélvica ou dor ao urinar; não é etiologia característica de corrimento fétido por desequilíbrio da flora. Além disso, seu manejo é com azitromicina/doxiciclina, e não com tinidazol como escolha de primeira linha para vaginose.

Alternativa C: CORRETA. Embora o agente classicamente citado seja Gardnerella vaginalis, a vaginose é uma supercrescimento de anaeróbios. Entre as alternativas apresentadas, a que melhor representa esse grupo anaeróbico é Clostridium sp. Por isso, frente às opções dadas, essa é a resposta correta: corresponde à ideia de anaeróbio associado ao quadro fétido e sensível a nitroimidazóis como tinidazol.

Alternativa D: INCORRETA. Mycoplasma genitalium provoca uretrite não gonocócica e pode causar cervicite, com secreção mucopurulenta e sintomas semelhantes aos de Chlamydia, mas não é clássico por causar o quadro de vaginose bacteriana com odor fétido por disbiose da flora vaginal. O tratamento também difere (macrolídeos ou moxifloxacino em alguns casos), não sendo tinidazol a escolha típica.

Resposta: Alternativa C