Dica do autor: Placenta prévia ocorre quando a placenta se implanta parcialmente ou totalmente sobre o colo uterino ou em sua porção baixa, prejudicando o trabalho de parto e aumentando risco de sangramento. O pulo do gato para entender os fatores de risco é pensar em tudo que altera a mucosa endometrial ou cria áreas de implantação “próximas” ao istmo uterino: cicatrizes uterinas (cesarianas ou outras cirurgias), múltiplas gestações, e alterações hormonais/idade podem favorecer implantação baixa. Entre esses, as cicatrizes uterinas são o fator que mais consistentemente aumenta a probabilidade de implantação anômala na porção baixa do útero, com efeito cumulativo conforme o número de cesarianas. Fique ligado: placenta prévia é também a principal condição que eleva o risco de acretismo placentário, o que muda radicalmente o manejo obstétrico (planejamento de cesariana eletiva, equipe experiente, disponibilidade de sangue e possibilidade de histerectomia).

Alternativa A: INCORRETA. O tabagismo é associado a maior risco de placenta prévia, provavelmente por efeitos vasculares e de perfusão endometrial, mas esse aumento de risco é modesto quando comparado ao impacto de uma cicatriz uterina. No contexto desta paciente, que possui cesarianas prévias, o tabagismo é um fator contributivo, mas não o mais relevante.

Alternativa B: INCORRETA. Idade materna avançada (por exemplo >35 anos) se associa a maior incidência de placenta prévia, possivelmente por alterações uterinas e de vascularização e também por maior probabilidade de procedimentos reprodutivos. Ainda assim, esse é um fator de risco de magnitude menor do que a presença de cicatriz uterina prévia.

Alternativa C: INCORRETA. Multiparidade é um fator reconhecido para placenta prévia — gestações repetidas aumentam a chance de implantação anômala — mas novamente seu efeito é menos pronunciado do que o causado por cesarianas anteriores. No fim das contas, multiparidade explica parte do risco, mas não é o determinante principal aqui.

Alternativa D: CORRETA. Cesarianas anteriores são o fator de risco mais importante para placenta prévia. A presença de cicatriz no segmento uterino altera a arquitetura endometrial e cria uma zona preferencial para implantação baixa; o risco aumenta com o número de cesarianas. Nesta paciente, ter duas cesarianas anteriores é o fator que mais pesa para o desenvolvimento de placenta prévia, bem acima dos outros itens apresentados.

Resposta: Alternativa D