Dica do autor: A chamada "pneumonia afebril do lactente" é classicamente causada por Chlamydia trachomatis adquirida no período perinatal. O quadro costuma surgir entre 3 e 16 semanas de vida, com início insidioso: tosse seca ou em acessos (staccato), taquipneia ou desconforto respiratório leve, raramente febre, e frequentemente história concomitante de conjuntivite neonatal. Na radiografia, é comum ver hiperinsuflação e infiltrado intersticial difuso. Como C. trachomatis é um patógeno intracelular atípico, os beta-lactâmicos (penicilinas, cefalosporinas) — que atuam na parede celular — são ineficazes. O pulo do gato é: macrolídeos são os fármacos ativos contra esses agentes atípicos e, portanto, são a escolha terapêutica. Hoje, azitromicina é a opção preferida na maioria dos casos pela posologia mais simples e menor risco relativo de efeitos adversos gastrintestinais e de hiperplasia pilórica associada aos macrólidos mais antigos; ainda assim, fique ligado para monitorar efeitos adversos e avaliar contatos maternos.

Alternativa A: INCORRETA. Ampicilina é um aminopenicilínico que age na síntese da parede celular bacteriana. Funciona bem para muitos agentes da pneumonia bacteriana típica, mas não tem atividade contra patógenos intracelulares como Chlamydia trachomatis. Na pneumonia afebril do lactente — por ser causada por um agente atípico intracelular — ampicilina não resolve a infecção.

Alternativa B: CORRETA. Macrolídeos (ex.: azitromicina) são o tratamento de escolha para pneumonia por Chlamydia trachomatis em lactentes. Eles atingem bons níveis intracelulares e têm ação contra bactérias atípicas. Azitromicina é preferida por posologia simplificada e menor toxicidade sistêmica; a duração varia conforme esquema adotado, mas a indicação de macrolídeo é o ponto-chave.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina cristalina (penicilina G) é utilizada em alguns quadros graves por estreptococos ou em sífilis neonatal, por exemplo, mas não tem atividade contra Chlamydia trachomatis. Logo, não é adequada para a pneumonia afebril do lactente.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina com clavulanato amplia o espectro para cobrir várias bactérias produtoras de beta-lactamase, mas continua sendo um beta-lactâmico que atua na parede celular. Não é eficaz contra patógenos intracelulares atípicos como C. trachomatis, portanto não é o tratamento indicado para essa síndrome.

Alternativa E: INCORRETA. Ceftriaxona EV é um antibiótico de amplo espectro e pode ser indicado em pneumonias bacterianas graves ou em neonatos com sepse suspeita, mas não é ativo contra Chlamydia trachomatis e, assim, não é o fármaco de escolha na pneumonia afebril do lactente. Além disso, seu uso rotineiro em lactentes sem indicação de infecção por bactérias típicas não é apropriado.

Resposta: Alternativa B