Dica do autor: Em sangramento vaginal pós‑menopausa o pulo do gato é não tratar como um sintoma banal: qualquer sangramento fora da menstruação em mulher pós‑menopausa exige investigação. O exame inicial costuma ser a ultrassonografia transvaginal; em mulheres sintomáticas, espessura endometrial acima de 4–5 mm já aumenta a chance de doença uterina (hiperplasia endometrial, pólipo ou câncer). Quando a imagem endometrial é heterogênea e cística, a hipótese de pólipo ou hiperplasia com alterações quísticas fica mais provável do que apenas atrofia. A histeroscopia diagnóstica (preferencialmente com biópsia dirigida) é a estratégia que junta diagnóstico e, muitas vezes, tratamento — permite visualizar lesões focais e retirar pólipos guidada por visão direta. A curetagem cega tem sensibilidade limitada para lesões focais; a histerectomia é tratamento definitivo, mas é exagerada sem confirmação histopatológica de malignidade ou indicação terapêutica inadiável. Ou seja: bater o olho no contexto (idade, obesidade, diabetes, sangramento e espessamento heterogêneo) e optar por histeroscopia com biópsia dirigida é o caminho racional.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar e repetir a ultrassonografia em 1 mês não é conduta adequada em paciente pós‑menopausa sintomática com endométrio espessado e heterogêneo. O risco de lesão significativa é maior diante dos fatores de risco (obesidade, diabetes) e do espessamento >4–5 mm; portanto, postergar investigação pode atrasar o diagnóstico de hiperplasia ou neoplasia. Esperar 1 mês só estaria indicado em situações muito específicas e não nas descritas.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a ultrassonografia em 3 meses é ainda pior: adia investigação por tempo demais. Sangramento pós‑menopausa com endométrio espessado e padrão heterogêneo exige investigação diagnóstica ativa agora — não vigilância prolongada. Aguardar 3 meses pode significar perda de janela diagnóstica importante.

Alternativa C: INCORRETA. A curetagem uterina de prova (curetagem aspirativa ou dilatação e curetagem) já foi muito usada, mas é uma amostragem cega que pode perder lesões focais como pólipos ou pequenos carcinomas localizados. Em presença de imagem heterogênea e suspeita de lesão focal, a histeroscopia com biópsia dirigida tem sensibilidade e valor diagnóstico superiores. A curetagem só é opção quando a histeroscopia for impossível, mas não é a melhor conduta preferencial.

Alternativa D: CORRETA. Realizar histeroscopia é a melhor conduta: permite inspeção direta da cavidade uterina, biópsia dirigida e, frequentemente, remoção de lesões (p. ex. pólipos) em mesma sessão. Esse procedimento une diagnóstico e terapia, é indicado em sangramento pós‑menopausa com endométrio espessado e imagem heterogênea, especialmente em pacientes com fatores de risco para neoplasia. Ou seja, é o caminho racional e eficaz para confirmar ou excluir lesão endometrial significativa.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar histerectomia com ooforectomia bilateral é tratamento excessivo sem confirmação histológica de malignidade ou indicação clínica que justifique cirurgia radical. Histerectomia pode ser indicada posteriormente, dependendo do resultado histopatológico (por exemplo, câncer confirmado) ou se houver doença extensa não passível de manejo conservador, mas não é a primeira escolha diagnóstica.

Resposta: Alternativa D