Dica do autor: O quadro descrito é clássico de doença mão‑pé‑boca (hand‑foot‑and‑mouth disease): criança pré‑escolar com febre, estomatite dolorosa e vesículas/pápulas nas palmas, plantas e nádegas. O pulo do gato é bater o olho na distribuição das lesões cutâneas (palmas/plantas) associada às lesões orais: isso direciona fortemente para um enterovírus, especialmente os vírus Coxsackie do grupo A (A16 é o mais clássico, mas enterovírus A71 também pode aparecer). Clinicamente, as lesões orais são pequenas vesículas/úlceras no palato e orofaringe, a pele tem pápulas que podem evoluir para vesículas em áreas acras e nádegas; o curso é autolimitado, tratamento é sintomático (hidratação, analgésicos e cuidados locais). Diagnóstico laboratorial (PCR em swab de orofaringe ou fezes) confirma o agente, mas na prática a suspeita clínica costuma ser suficiente para manejo inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Echovírus é um enterovírus que pode causar febre, exantema e meningite asséptica, mas não é o responsável clássico pela síndrome mão‑pé‑boca com as ulcerações orais e vesículas nas palmas/plantas vistas aqui. Embora enterovírus em geral possam provocar quadros variados, o padrão clínico descrito casa melhor com Coxsackie A.

Alternativa B: INCORRETA. Vírus herpes simples (HSV‑1) causa habitualmente gengivoestomatite herpética primária em crianças, com vesículas agrupadas que se rompem formando úlceras dolorosas, mais proeminente na gengiva e lábios; porém não é típico causar lesões palmoplantares difusas nem o exantema nas nádegas característico da doença mão‑pé‑boca.

Alternativa C: INCORRETA. Parvovírus B19 produz a erupção clássica de “bochechas esbofeteadas” e um exantema reticulado, e pode provocar a síndrome “gloves and socks” em alguns casos, mas o padrão de úlceras orais dolorosas combinadas com vesículas nas palmas/plantas e nádegas não é típico do parvovírus. Além disso, quadro com diarreia leve e estomatite aponta mais para enterovírus.

Alternativa D: CORRETA. Vírus Coxsackie (principalmente Coxsackie A, como A16, e outros enterovírus) é o agente clássico da doença mão‑pé‑boca, que apresenta febre, estomatite com úlceras no palato/orofaringe e pápulas/vesículas nas palmas, plantas e nádegas. O diagnóstico é essencialmente clínico em crianças e o tratamento é de suporte — hidratação, controle da dor e observação para complicações raras (como desidratação por dor oral intensa ou, em raros casos, formas neurológicas com EV71).

Alternativa E: INCORRETA. Infecção aguda por HIV pode cursar com febre e exantema maculopapular, e às vezes úlceras mucosas, porém é uma hipótese improvável em lactente de 4 anos com o padrão típico de mão‑pé‑boca. A distribuição acral de vesículas e as lesões orais dolorosas são muito mais sugestivas de Coxsackie.

Resposta: Alternativa D