Trata-se de um paciente idoso, com história de dor óssea há 2 meses, e quadro fadiga intensa há cerca de 5 dias, associada a náusea e vômitos, e achados laboratoriais sugestivos de injúria renal. Diante disso, a principal suspeita diagnóstica é mieloma múltiplo. O mieloma múltiplo (MM) é uma neoplasia progressiva e incurável de células B, caracterizada pela proliferação desregulada e clonal de plasmócitos na medula óssea (MO), os quais produzem e secretam imunoglobulina (Ig) monoclonal ou fragmento dessa, chamada proteína M. As consequências fisiopatológicas do avanço da doença incluem: destruição óssea, falência renal, supressão da hematopoese e maior risco de infecções. Alternativa A: Incorreta. A Rabdomiólise (RM) e uma síndrome caracterizada por uma destruição das fibras musculares esqueléticas e que resulta na liberação dos constituintes intracelulares das fibras para a circulação sanguínea. Os elementos liberados para o sangue são os eletrólitos (sódio, potássio, cálcio, fosfatos, uratos), as mioglobinas (proteínas transportadoras e armazenadoras de oxigênio intracelular nos músculos), e as proteínas do músculo como a creatinoquinase (CK) e a aspartato aminotransferase (TGP). A quantidade de mioglobina e de CK no sangue representam uma medida do grau de lesão muscular causada pela RM. Alternativa B: Incorreta. Síndrome hemolítico-urêmica é uma síndrome caracterizada por insuficiência renal progressiva, anemia hemolítica (destruição dos glóbulos vermelhos e plaquetas) e lesão das paredes dos vasos sanguíneos. É causada pela verotoxina (toxina shiga e similares) produzida por uma infecção bacteriana. Alternativa C: Incorreta. Crioglobulinemia é a presença de imunoglobulinas circulante no sangue, que precipitam no soro e plasma quando resfriadas a menos de 37ºC, e se dissolvem quando reaquecidas. Alternativa D: Correta. Dor óssea persistente (especialmente lombar ou torácica), insuficiência renal e infecções bacterianas recorrentes são os problemas mais comuns na apresentação do mieloma múltiplo, mas muitos pacientes são identificados quando exames laboratoriais de rotina mostram nível total de proteína elevado no sangue, proteinúria, anemia inexplicada ou insuficiência renal. Fraturas patológicas (i. e., fraturas que ocorrem com trauma mínimo ou nenhum) são comuns, e o colapso vertebral pode levar à compressão da medula espinal e paraplegia. Os sintomas de anemia predominam ou podem ser a única razão para a avaliação em alguns pacientes e poucos têm manifestações da síndrome de hiperviscosidade. Neuropatia periférica, síndrome do túnel do carpo (sobretudo com doença amiloide associada), sangramento anormal e sintomas de hipercalcemia (p. ex., polidipsia, desidratação) são comuns. A insuficiência renal tem muitas causas e, mais comumente, resulta da deposição de cadeias leves nos túbulos distais (doença renal associada a mieloma) ou hipercalcemia. Muitas vezes, os pacientes também desenvolvem anemia devido à doença renal ou supressão da eritropoese por células cancerígenas, mas algumas vezes devido a causas não relacionadas, como deficiência de ferro ou deficiência de vitamina B12. Alternativa E: Incorreta. A leptospirose é uma doença infecciosa febril, aguda, potencialmente grave, causada por uma bactéria, a Leptospira interrogans. É uma zoonose (doença de animais) que ocorre no mundo inteiro, exceto nas regiões polares. Em seres humanos, ocorre em pessoas de todas as idades e em ambos os sexos. Na maioria (90%) dos casos de leptospirose a evolução é benigna. Resposta correta, letra D.