Dica do autor: A sífilis é causada pelo Treponema pallidum e, nas formas latentes tardias (>1 ano) ou terciária (quando não há comprometimento do sistema nervoso central), o objetivo do tratamento é garantir exposição prolongada a níveis eficazes de penicilina para erradicar o espiroqueta que permanece em tecidos. A penicilina G benzatina é formulada para liberação lenta e mantém concentrações plasmáticas por tempo suficiente quando administrada em doses semanais. Por isso, nas sífilis latente tardia ou de duração ignorada e na sífilis terciária (sem neurossífilis), usa‑se 2,4 milhões UI intramusculares, divididas em 1,2 milhão UI em cada glúteo, uma vez por semana durante três semanas (dose total 7,2 milhões UI). Fique ligado: neurossífilis exige penicilina cristalina endovenosa; grávidas alérgicas devem ser dessensibilizadas e tratadas com penicilina; em pacientes não grávidas que não podem usar penicilina, a alternativa é doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 28 dias, mas ela não é indicada na gestação nem para neurossífilis. O pulo do gato é lembrar a diferença entre sífilis recente (dose única) e sífilis tardia/terciária (três doses semanais).

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o esquema recomendado para sífilis latente tardia ou de duração desconhecida e para sífilis terciária (quando não há neurossífilis): penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM (1,2 milhão UI em cada glúteo), semanal, por três semanas, totalizando 7,2 milhões UI. É a opção padrão por garantir liberação prolongada e erradicação do Treponema em formas tardias.

Alternativa B: INCORRETA. Dois episódios semanais (total de 4,8 milhões UI) correspondem a esquema insuficiente para sífilis latente tardia/terciária. Duas doses são usadas em nenhum protocolo para doença tardia; o risco é tratamento subterapêutico e falha terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Dose única de 2,4 milhões UI é o esquema indicado para sífilis primária, secundária ou latente recente (idade <1 ano), ou seja, doença de curta evolução. Para formas tardias ou de duração ignorada, a dose única é insuficiente.

Alternativa D: INCORRETA. A dose apresentada (1,4 milhão UI semanal, total 4,2 milhões UI) está errada em magnitude — além de haver erro no valor unitário (a apresentação comercial e a prática costumam usar 2,4 milhões UI por dose). Essa posologia não alcançaria concentrações adequadas por tempo suficiente.

Alternativa E: INCORRETA. Esquema com 1,4 milhão UI por semana por duas semanas (total 2,8 milhões UI) é claramente insuficiente para doença latente tardia ou terciária. Além disso, a dose unitária padrão é 2,4 milhões UI, não 1,4 milhão.

Resposta: Alternativa A