Dica do autor: Para câncer localizado no antro (região distal) a cirurgia curativa ideal busca ressecção ampla do tumor com margens livres e retirada adequada dos linfonodos. O pulo do gato é que, quando a margem proximal tumoral pode ser garantida sem remoção do corpo e cárdia, a gastrectomia subtotal preserva função gástrica e qualidade de vida sem perda de radicalidade oncológica. Já a linfadenectomia D2 é o padrão em centros experientes: além dos linfonodos perigástricos (D1), inclui drenagem nodal ao longo dos ramos do tronco celíaco (por exemplo, artéria gástrica esquerda, hepática e esplênica) e permite melhor estadiamento e controle loco-regional quando bem feita. Em resumo: para tumor antro gástrico ressecável, pacientes com condição clínica adequada e centro cirúrgico capacitado, a combinação subtotal + D2 equilibra radicalidade e preservação funcional — fique ligado nisso ao bater o olho na questão.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrectomia total com linfadenectomia D0 é inadequada por dois motivos. Primeiro, totalizar o estômago quando o tumor está confinado ao antro costuma ser excesso — aumenta morbidade e piora qualidade de vida sem ganho oncológico quando margem adequada pode ser obtida com ressecção subtotal. Segundo, D0 significa ausência de ressecção nodal apropriada; deixar linfonodos peritumorais sem dissecação compromete estadiamento e controle loco-regional e não segue o padrão aceito de tratamento curativo.

Alternativa B: INCORRETA. Subtotal com linfadenectomia D1 é melhor que D0, pois remove os linfonodos perigástricos, mas continua subótimo em termos de extensão nodal para tumores gástricos ressecáveis em pacientes candidatos a cirurgia curativa. D1 pode ser aceitável em centros com alto risco cirúrgico ou em pacientes fragilizados, mas para um paciente de 68 anos sem outras lesões e assumindo boa condição clínica, recomenda‑se D2 para melhor estadiamento e potencial benefício oncológico.

Alternativa C: INCORRETA. Total com linfadenectomia D1 combina ressecção extensiva do estômago com dissecação nodal limitada — é uma contradição em termos de estratégia oncológica. Se vai totalizar o estômago, espera‑se pelo menos uma linfadenectomia adequada (D2) para garantir controle nodal; além disso, total gastrectomia quando não necessária aumenta complicações e impacto funcional sem vantagem comprovada sobre a subtotal em tumores distais resecáveis com margem adequada.

Alternativa D: CORRETA. Subtotal com linfadenectomia D2 é a escolha correta. Para câncer antro gástrico ressecável, a gastrectomia subtotal remove o segmento envolvido preservando parte do estômago — reduzendo morbidade funcional — e a D2 garante retirada sistemática dos principais grupos linfonodais de drenagem, melhor estadiamento e potencial benefício de sobrevida quando realizada por equipe experiente. No fim das contas, é o equilíbrio ideal entre radicalidade e preservação.

Alternativa E: INCORRETA. Total com linfadenectomia D2 tem a vantagem de dissecação nodal adequada, mas a gastrectomia total não é necessária para tumores estritamente antrais quando pode ser alcançada margem proximal livre com ressecção subtotal. A totalização aumenta risco de complicações nutricionais e diminui qualidade de vida sem vantagem oncológica clara nesses casos.

Resposta: Alternativa D