Dica do autor: O quadro descrito é clássico de distócia de ombro: a cabeça fetal emerge, ocorre o sinal da tartaruga (retração da cabeça contra o périneo) e não há rotação externa — ou seja, os ombros ficaram impactados na pelve materna. O manejo obedece a uma sequência lógica e urgente: chamar ajuda, interromper tração excessiva na cabeça, realizar manobra de McRoberts (flexão máxima de quadril), aplicar pressão suprapúbica direcionada para desimpactor o ombro anterior, considerar episiotomia para facilitar manobras internas e, se não resolvido, avançar para manobras rotacionais internas ou para a entrega do braço posterior. A manobra de Woods (saca-rolhas) é uma das manobras rotacionais internas eficazes: com a mão intravaginal aplica‑se rotação no ombro fetal de modo a trazer o ombro posterior para anterior, transformando a posição oblíqua e liberando a impactação. Importante: todas as manobras devem ser feitas de forma coordenada, com atenção à redução de tração sobre o pescoço fetal para minimizar lesões de plexo braquial, e sempre com equipe preparada para intervenções subsequentes caso não haja sucesso imediato.

Alternativa A: INCORRETA. A manobra citada não corresponde àquela de escolha imediata no cenário descrito. O que se busca inicialmente são manobras que libertem o ombro impactado (McRoberts, pressão suprapúbica) e, se necessário, manobras rotacionais ou de entrega do braço. A alternativa, como enunciada, não descreve uma técnica padrão e não é a conduta que melhor se aplica ao sinal clássico da "tartaruga" com falta de rotação externa.

Alternativa B: INCORRETA. A versão podálica interna (apreensão dos pés e tração para baixo) não é manobra de primeira linha nas distocias de ombro após a saída da cabeça; além disso, é tecnicamente difícil e pode aumentar risco de trauma fetal e materno. Essa técnica tem indicações muito específicas (por exemplo, em algumas situações de apresentação transversa antes da dilatação completa) e não é recomendada como conduta padrão diante do quadro de ombro impactado com "sinal da tartaruga".

Alternativa C: INCORRETA. O uso de fórcipe de desprendimento/baixo não é a conduta indicada para resolver distócia de ombro quando a cabeça já saiu e os ombros estão impactados. A aplicação de fórceps nesse contexto pode aumentar a tração sobre o pescoço e a coluna, elevando o risco de lesão do plexo braquial e de trauma materno. Portanto, não é a melhor opção para o cenário apresentado.

Alternativa D: CORRETA. A manobra do saca‑rolhas (Woods) é a escolha mais adequada aqui. Consiste em, com a mão intra‑vaginal, aplicar presão rotacional sobre o ombro fetal de modo a girar o ombro posterior anteriormente (ou vice‑versa conforme a posição), promovendo a rotação dos ombros para uma diâmetro oblíquo e liberando a impactação. É uma manobra rotacional eficaz quando há ausência de rotação externa após a saída da cabeça e tende a minimizar tração direta no pescoço, reduzindo risco de lesões. Deve ser feita após tentativas iniciais (McRoberts, pressão suprapúbica) e com equipe preparada para manobras subsequentes (por exemplo, entrega do braço posterior) se não houver sucesso.

Alternativa E: INCORRETA. Pressão isolada do fundo uterino (manobra de Kristeller) é contraindicada para resolver distócias de ombro: pode aumentar risco de ruptura uterina, hemorragia, sofrimento fetal e não resolve a impactação dos ombros. Não é recomendada como conduta em distócia de ombro, e seu uso deve ser evitado.

Resposta: Alternativa D