Dica do autor: A amenorreia hipotalâmica funcional é fruto de uma suspensão reversível do eixo hipotálamo-hipófise-ovário causada por fatores estressores — perda/alteração ponderal, exercício excessivo ou estresse psicoemocional intenso. O mecanismo central é a redução da pulsatilidade do GnRH, o que diminui amplitudes e frequências dos picos de LH (e em menor grau de FSH), culminando em baixa produção de estradiol pelos ovários. Clinicamente surge como amenorreia secundária em paciente com ciclos previamente regulares, com exames iniciais (TSH, prolactina) frequentemente normais e ultrassom pélvico sem alterações estruturais. O pulo do gato: paciente jovem, estresse evidente, exames básicos normais e ultrassom normal — pense em amenorreia hipotalâmica antes de patologias estruturais ou falência ovariana.

Alternativa A: CORRETA. É a descrição clássica da amenorreia hipotalâmica funcional — paciente jovem com amenorreia secundária de curta duração, história de estresse importante (ansiedade pelo ENEM), exames de triagem (TSH e prolactina) normais e USG pélvico sem alterações. O diagnóstico fisiopatológico é a redução da pulsatilidade do GnRH, levando a níveis baixos/inadequados de LH/FSH e hipoestria, compatível com o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. A chamada síndrome de Sheehan (provavelmente pretendiam Sheehan) decorre de necrose hipófisária pós-parto por hemorragia obstétrica e cursa com falência de múltiplos hormônios hipofisários, frequentemente com história de parto complicado, lactação ausente e hipotireoidismo/insuficiência adrenal associados. Aqui a paciente é nullípara, sem história obstétrica compatível, e a prolactina normal também não casa com o quadro clássico de Sheehan.

Alternativa C: INCORRETA. Menopausa precoce (insuficiência ovariana prematura) apresenta amenorreia com FSH persistentemente elevado e estradiol baixo; costuma haver sinais laboratoriais que comprovam hiper-gonadotropismo. Em uma paciente de 18 anos sem alteração laboratorial descrita e com USG pélvico normal, a hipótese é muito menos provável do que a amenorreia hipotalâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos associa-se a hiperandrogenismo clínico/biológico, oligomenorreia ou anovulação crônica e achados ecográficos de padrão policístico em muitos casos; os níveis de estradiol não costumam estar elevados (podem ser normais ou baixos por anovulação persistente). Além disso, nada no enunciado sugere sinais de hiperandrogenismo ou imagem ovariana policística.

Resposta: Alternativa A