Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: Você sabe que o aleitamento materno é uma estratégia extremamente importante para a formação de vínculo e a prevenção de doenças maternas e infantis. Justamente por esse motivo, raras são as ocasiões em que se contraindica a amamentação, sendo as causas mais frequentes as infecções por HIV e HTLV-1 e 2, a psicose puerperal e a galactosemia. O que torna essa questão difícil é o fato de ela trazer uma outra contraindicação relativa e pouco comentada quando estamos estudando o tema.
Alternativa A: INCORRETA. A tuberculose pulmonar não contraindica o aleitamento materno, principalmente se a mãe não for bacilífera no momento do parto (como provavelmente seria o caso de uma mulher assintomática tratada 30 dias antes do parto). Caso o diagnóstico seja feito próximo ao parto e a lactante ainda seja bacilífera, o aleitamento pode ser mantido com o uso de máscara cirúrgica durante os cuidados com o recém-nascido e utilizando a quimioprofilaxia primária no recém-nascido, que consiste da não aplicação da BCG ao nascimento, seguida do uso de 3 meses de rifampicina ou isoniazida por via oral. Ao término dos 3 meses o lactente é submetido a realização de um teste tuberculínico e, se não reator (< 5 mm) pode-se suspender a medicação e aplicar a BCG. Caso o exame seja reator recomenda-se a manutenção do uso de medicamento por mais 1 mês, no caso da rifampicina, ou mais 3 meses, no caso da isoniazida.
Alternativa B: CORRETA. A hanseníase é transmitida pelo contato pessoal por meio das secreções nasais e da pele. O M. leprae pode ser isolado no leite de mulheres com a forma virchowiana não tratada ou com tratamento inferior a 3 meses de duração com sulfona (dapsona ou clofazamina) ou, ainda, com tratamento inferior a 3 semanas com rifampicina. Dessa forma, vemos que existe uma contraindicação relativa do aleitamento materno em uma lactante que está no início do tratamento de hanseníase com a rifampicina.
Alternativa C: INCORRETA. O leite humano protege contra infecções do trato gastrointestinal. Nas crianças amamentadas, a incidência de diarreia é significativamente inferior, principalmente as causadas pelo vibrião colérico, Shigella, Escherichia coli, Campylobacter e Giardia lamblia. Como não há passagem desses microrganismos pelo leite humano, recomenda-se a manutenção da amamentação durante episódios de doença diarreica materna.
Alternativa D: INCORRETA. A infecção pelo herpes simples é causada por dois vírus da família Herpesviridae, tipo 1 e 2 (VHS-1 e VHS-2), responsáveis por infecções em humanos. O VHS-1 causa com maior frequência infecções orais e na face, manifestando-se por pequenos grupos de bolhas ou apenas inflamação local. Quando a lactante apresenta sinais de infecção ativa por VHS, a amamentação deve ser mantida, exceto quando há vesículas herpéticas localizadas na pele da mama. A criança não deve sugar a mama afetada enquanto persistirem as lesões. Lesões herpéticas em outras localizações devem ser cobertas e a mãe deve ser orientada quanto à higiene criteriosa das mãos.
Alternativa E: INCORRETA. Mastite e abscesso mamário não são consideradas infecções invasivas e não contraindicam a amamentação. De um modo geral, a presença de patógenos bacterianos no leite materno não representa risco para o lactente. Dessa forma, o aleitamento materno poderá ser mantido se a terapia antimicrobiana empírica for instituída e se o material drenado do abscesso não tiver contato direto com a boca da criança ou não tiver havido rompimento para o sistema ductal. Caso contrário, deve-se suspender temporariamente a amamentação na mama afetada, mantendo a ordenha da mesma e a amamentação na mama contralateral.
Resposta: B.