Dica do autor: Chikungunya é uma arbovirose transmitida principalmente por Aedes aegypti e Aedes albopictus e tem como figura clínica mais marcante a artralgia intensa. O curso costuma ser dividido em fases: aguda (primeiros dias até cerca de 2–3 semanas), subaguda (semanas a até 3 meses) e crônica (quando a dor articular persiste além de 3 meses). O pulo do gato para bater o olho é: na chikungunya a dor articular costuma ser muito incapacitante, com predileção por pequenas articulações periféricas (mãos, punhos, tornozelos), frequentemente bilateral e simétrica — ao contrário do que vemos em muitas viroses artríticas assimetrias. O diagnóstico laboratorial na fase aguda é feito por PCR (detecta RNA viral durante a viremia, tipicamente na primeira semana) e por sorologia (IgM aparece a partir do final da primeira semana e persiste por semanas a meses). Viralizar amostras por isolamento não é usado rotineiramente como padrão-ouro para manejo clínico; é método laboratorial de referência em pesquisa e vigilância, não para tomada de decisão diária. Gestantes têm risco de transmissão vertical quando há viremia intraparto — o risco pré-parto não é elevado de forma rotineira — e a principal preocupação é o recém-nascido exposto no período perinatal, que pode evoluir com formas graves. Hemorragias significativas não são uma característica frequente da chikungunya; quando presentes, frequentemente há coinfecção ou outras causas associadas. Fique ligado: entender fase temporal (aguda/subaguda/crônica) e padrão articular (bilateral, simétrico, distal) ajuda a diferenciar de outras doenças reumáticas e de dengue.

Alternativa A: INCORRETA. Embora gestantes possam transmitir o vírus ao feto/neonatos, a transmissão vertical ocorre principalmente no período intraparto quando a mãe está em viremia alta; não há evidência de que gestantes, de modo geral, tenham prognóstico muito pior de forma universal. O risco maior é ao recém‑nascido exposto durante o trabalho de parto com materna viremia — e aí o recém‑nascido pode desenvolver doença grave — mas afirmar que há “alto risco de transmissão vertical pré‑parto” e que gestantes sempre apresentam pior prognóstico é impreciso e exagerado.

Alternativa B: INCORRETA. A dor articular na chikungunya acomete preferencialmente as extremidades e pequenas articulações, mas costuma ser bilateral e simétrica, não tipicamente assimétrica. Pode haver poliartralgia e artrite que lembra artrites inflamatórias, com rigidez matinal e limitação funcional; portanto, dizer que é geralmente assimétrica está errado.

Alternativa C: INCORRETA. Complicações hemorrágicas não são frequentes na chikungunya — esse quadro é mais característico da dengue. A chikungunya tem mortalidade geralmente baixa, mas pode haver formas graves (neurológicas, cardíacas, choque) especialmente em idosos e pacientes com comorbidades. Logo, a afirmação de “complicações hemorrágicas frequentes” é equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a definição usada na prática clínica: a fase crônica da chikungunya é caracterizada pela persistência de dor articular por mais de 3 meses. Nesse período pode haver dor contínua, recorrente ou evolução para artrite crônica e sequelas funcionais — é aí que muitas pessoas ficam com incapacidade e perda da qualidade de vida.

Alternativa E: INCORRETA. O isolamento viral não é o método diagnóstico rotineiro-padrão para atendimento clínico; na fase aguda o ideal é detectar o RNA viral por PCR (viremia geralmente nos primeiros dias até cerca de 5–7 dias) e, após isso, recorrer à sorologia (IgM/IgG). A afirmação de que o isolamento é padrão‑ouro e que pode ser detectado somente até 4 dias é imprecisa e não condiz com a prática diagnóstica cotidiana.

Resposta: Alternativa D