Dica do autor: Na prática clínica pediátrica, o pulo do gato é reconhecer rapidamente o grau de desidratação e escolher a via de reidratação adequada. Lactentes com perda hídrica leve a moderada devem, sempre que possível, ser tratados por via oral com SRO hiposmolar — é eficaz, seguro e reduz complicações associadas à via venosa. A solução hiposmolar melhora a absorção intestinal de água e eletrólitos e diminui a ocorrência de hipernatremia e poliúria osmótica em comparação com fórmulas de maior osmolaridade. A meta é repor o déficit em poucas horas (usualmente 3–4 horas) com volumes orientados pelo grau de desidratação: aproximadamente 50–100 mL/kg para desidratação leve a moderada. Vômitos isolados não são contraindicação absoluta para ORS: tentar pequenas porções frequentes, em colher ou copinho, ou usar sonda nasogástrica apenas se a criança não tolerar ou estiver muito irritadiça/letárgica. Hidratação venosa é reservada para choque, desidratação grave, intolerância absoluta à via oral ou quando há indicação de acesso para outros tratamentos.

Alternativa A: CORRETA. Oferecer SRO hiposmolar 50–100 mL/kg entre 3 e 4 horas é a conduta recomendada para lactentes com desidratação leve a moderada. Esse volume cobre o déficit estimado e as perdas contínuas, e a janela de 3–4 horas é o período clássico para reavaliação após a reidratação oral. A solução hiposmolar favorece reequilíbrio, é bem tolerada e pode ser oferecida em goles frequentes; se o vômito ocorrer, recomenda-se reduzir a velocidade e voltar a oferecer pequenas quantidades até que a criança tolere. Bater o olho e saber: a via oral sempre que possível — menos invasiva e com menos risco.

Alternativa B: INCORRETA. Oferecer SRO padrão na quantidade de 20–30 mL/kg em 3–4 horas subestima o volume necessário para corrigir a desidratação leve a moderada. Valores nessa faixa (20–30 mL/kg) são insuficientes para repor o déficit e as perdas contínuas; 20 mL/kg é uma referência usada para bolus intravenoso em situações específicas, não como meta de reidratação oral em 3–4 horas. Além disso, o termo “SRO padrão” sugere fórmula de osmolaridade maior — hoje em dia prioriza‑se a SRO hiposmolar por melhores resultados.

Alternativa C: INCORRETA. Passagem de sonda nasoenteral apenas por ter vômitos não é a primeira medida. Nas situações em que o lactente vomita mas está ativo, tenta‑se reidratação oral com SRO em pequenas quantidades; a sonda nasogástrica fica reservada para quando a criança não consegue manter líquidos por via oral, há recusa persistente, ou quando se precisa garantir o aporte rapidamente e a via oral falha. Portanto, a indicação de sonda de entrada como manobra inicial está exagerada para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. Proceder com sonda nasoenteral e administrar SRO “padrão” 20 mL/kg/h entre 4–6 horas mistura conceitos equivocados: o uso rotineiro de sonda não é necessário se o paciente tolera líquidos; o volume expresso como 20 mL/kg/h é excessivo como esquema inicial contínuo sem indicação clara e não corresponde ao esquema usual de reidratação oral (50–100 mL/kg em 3–4 h). Além disso, chamar a solução de “padrão” novamente ignora a preferência atual pela formulação hiposmolar.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar hidratação venosa imediata com bolus de 20 mL/kg de SF 0,9% é desnecessário e até indelicado neste caso. A via venosa está indicada para choque, desidratação grave ou quando a reidratação oral/nasogástrica é impossível. Neste lactente, estável, ativo, sem sinais de choque e com desidratação leve a moderada, a via oral é a preferência — evita riscos de punção, infecção e complicações venosas. O bolus IV de 20 mL/kg é usado para reposição rápida em situações de instabilidade hemodinâmica, não como primeira medida em desidratação leve a moderada.

Resposta: Alternativa A