Dica do autor: Entre os tumores renais malignos em adulto, o carcinoma de células claras (CCR) é o protagonista — aparece na maioria das séries e é responsável por boa parte da morbi­mortalidade das neoplasias renais. O CCR origina-se dos túbulos proximais e apresenta, macroscopicamente, áreas amareladas (devido ao conteúdo lipídico e glicogênio), com bordas bem delimitadas e frequentemente áreas de hemorragia e necrose. Microscopicamente, as células têm citoplasma claro e arranjos alveolares rodeados por uma rede capilar delicada. Do ponto de vista molecular, muitas lesões esporádicas são associadas à perda do braço curto do cromossomo 3 e alterações no gene VHL, o que explica predisposição à angiogênese exuberante — daí o realce intenso à tomografia contrastada. Clinicamente, costuma ocorrer entre a 6ª–7ª décadas, mais em homens, e pode se apresentar como massa renal incidental, dor lombar, hematúria ou síndrome paraneoplásica. O conhecimento dessas características permite, ao bater o olho, já suspeitar do CCR frente a uma massa renal com realce heterogêneo e áreas amareladas/necrose; no fim das contas, é o subtipo que manda no serviço.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma papilar renal é o segundo mais frequente, mas bem distante do CCR. Tem arquitetura papilar ou tubulopapilar, subdivide-se em tipo 1 e tipo 2 (com diferenças prognósticas) e muitas vezes apresenta citoplasma mais eosinofílico ou basófilo e macroscopia menos amarelada. Alterações no gene MET são descritas em alguns casos. Em termos de frequência, fica atrás do carcinoma de células claras, portanto não é a neoplasia renal maligna mais comum.

Alternativa B: CORRETA. O carcinoma de células claras é o subtipo mais comum dos carcinomas renais em adultos, correspondendo a aproximadamente 60–75% dos casos em séries contemporâneas. Origina-se dos túbulos proximais, tem citoplasma claro por acúmulo de glicogênio e lipídios, realce intenso na imagem por sua vascularização e associações moleculares típicas (perda do chr3p/VHL). É a resposta correta por frequência e pelas características clínicas e patológicas já descritas.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma cromófobo é mais raro (algo como 5% dos carcinomas renais) e costuma ter prognóstico relativamente favorável. Origina-se das células intercaladas do túbulo coletor cortical, mostra células com membranas celulares claras e eletrodensas e coloração positiva ao teste de ferrocoloidal (Hale). Novamente, não é o mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma de ductos coletores (tumor de Bellini) é uma entidade rara e agressiva, originada do epitélio do ducto coletor medular, com comportamento clínico altamente agressivo e apresentação avançada. Frequência muito baixa — portanto não é o tipo mais prevalente.

Alternativa E: INCORRETA. "Sarcomatoide" descreve uma transformação de alto grau que pode ocorrer em vários subtipos de carcinoma renal (incluindo CCR) e se refere ao fenótipo sarcomatoide — grande pleomorfismo e comportamento agressivo. Não é, por si só, um subtipo primário mais frequente; é uma característica histológica de transformação que confere pior prognóstico.

Resposta: Alternativa B