Dica do autor: O diagnóstico aqui é pré-eclâmpsia com sinais de gravidade: cefaleia progressiva, escotomas cintilantes e visão turva, associadas à proteinúria e alterações laboratoriais (hemoconcentração, LDH e ácido úrico elevados). O pulo do gato é lembrar que a conduta imediata precisa priorizar a estabilização materna (profilaxia de convulsões com sulfato de magnésio, monitorização e manejo hemodinâmico) e, em sequência, a resolução da gestação — que é a única cura da pré-eclâmpsia. A partir de 34 semanas, quando há sinais de gravidade, a conduta é acelerar o término da gestação (via parto vaginal se possível e seguro, ou cesariana quando indicado) sem aguardar as 48 horas para maturação fetal. Corticoterapia fetal para maturidade pulmonar tem benefício claro até 34 semanas; após 34-37 semanas, a indicação rotineira não existe. Outro ponto prático: com cicatriz uterina prévia (duas cesarianas anteriores), o uso de prostaglandinas como misoprostol é contraindicado por risco elevado de ruptura uterina. Por fim, se a mãe e o feto estiverem estáveis e o parto não precisar ser executado em caráter de urgência absoluta, deve-se estabilizar (dose de ataque de MgSO4 e manutenção), providenciar jejum, reservar leito de UTI neonatal e preparar sala/anisestesia para cesariana.

Alternativa A: INCORRETA. Cesariana imediata com raquianestesia. Não há indicação de cesariana imediata de emergência: a cardiotocografia está categoria 1 e a pressão arterial não está em quadro de hipertensão grave refratária. O passo inicial é estabilizar e prevenir eclâmpsia (sulfato de magnésio). Além disso, escolher raquianestesia sem antes estabilizar e garantir preparo (jejum, equipe, reserva neonatal) não é o fluxo ideal; neuraxial é possível se coagulograma e plaquetas estiverem normais, mas não faz da cesariana imediata a melhor conduta quando é possível organizar a cirurgia após estabilização.

Alternativa B: INCORRETA. Cesariana imediata com anestesia geral. Anestesia geral tem indicação restrita (sinais de sofrimento fetal agudo, contraindicação a bloqueio neuraxial ou emergência absoluta). Aqui não há sofrimento fetal nem instabilidade materna que exija abrir via aérea e induzir imediatamente. Optar por anestesia geral sem necessidade aumenta riscos para mãe e RN. Portanto, também não é a melhor conduta inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar dose de ataque de sulfato de magnésio e na sequência instalar dose de manutenção em bomba infusora. Iniciar indução de maturidade pulmonar fetal com betametasona e aguardar 48h para cesariana. Errado porque a corticoterapia para maturidade fetal é indicada preferencialmente até 34 semanas; esta paciente tem 35 semanas, logo o ganho esperado com betametasona é mínimo. Além disso, diante de sinais de gravidade materna (comprometimento neurológico), não se justifica aguardar 48 horas para o parto apenas para dar corticoide. O correto é estabilizar e acelerar a resolução da gestação.

Alternativa D: CORRETA. Realizar dose de ataque de sulfato de magnésio e manutenção do sulfato em bomba infusora; reservar leito de UTI neonatal e aguardar jejum para cesariana. Essa opção segue a lógica: prevenir eclâmpsia com sulfato de magnésio (dose de ataque usual 4–6 g IV em 15–20 min, seguido de manutenção 1–2 g/h), estabilizar e preparar a paciente para cesariana, uma vez que o parto é a cura da pré-eclâmpsia com sinais de gravidade e a paciente tem cicatrizes uterinas prévias (duas cesarianas), tornando a tentativa de indução pouco recomendável. A cardiotocografia está tranquila, o que permite organizar a cirurgia de forma segura: jejum, equipe, preparo de UTI neonatal e anestesiologista. Reservar UTI neonatal é prudente em 35 semanas.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar dose de ataque de sulfato de magnésio e iniciar indução do trabalho de parto com misoprostol vaginal. Misoprostol é contraindicado em paciente com cesariana prévia pelo risco de ruptura uterina; além disso, o colo descrito é longo, grosso e impermeável, e indução com prostaglandina vaginal nessas condições e em uterina cicatrizada é perigosa. Assim, essa alternativa é inadequada e arriscada.

Resposta: Alternativa D